Amputacje w obrębie stóp (specjalizacja)
Amputacje palców
- blizna ma być zawsze poza sferą obciążania a w amputacji palucha i palca V płat od strony podeszwowo - zewnętrznej winien być większy
- przy wyłuszczeniu w stawie IP, DIP lub PIP cięcie w kształcie U z płatem od str. podeszwowej
- amputacja 1 palca (z kilkoma wyjątkami) powoduje niewielkie upośledzenie chodu i podparcia
- amputacja palucha i palca II-go zaburza wspinanie się na palce i wydolność stopy w czasie biegu oraz fazę odbicia w czasie chodu; przy amputacji palucha zeszyć prostownik ze zginaczem, aby trzeszczki pozostały na swoim miejscu
- amputacja palca II powoduje deformację koślawą palucha
- amputacja wszystkich palców powoduje niewielkie zaburzenia zwykłego, powolnego chodu, ale stanowi znaczne upośledzenie szybkiego chodu i sytuacji w których wymagane jest wspinanie się na palce i odbicie - wymagane jedynie wypełnienie buta
Amputacje w obrębie śródstopia
- powodują upośledzenie chodu tym większe im bliższy poziom amputacji
- utrata możliwości odbicia wraz z brakiem prawidłowego podparcia stopy prowadzi do niewydolności chodu
- amputacje w obrębie 1/2 bliższej kości śródstopia powodują znaczne zaburzenia chodu i w związku z tym wskazane jest wówczas odjęcie w obrębie stępu (Syme, Boyd) ze względu na lepsze możliwości zaprotezowania
- poziom stawu Lisfranca jest ostatnim jaki pozwala na zachowanie jakiejkolwiek czynności stopy - chód jest jednak bardzo zaburzony a kikut ustawia się w przykurczu końskim ze względu na brak działania mm prostowników - wymagane jedynie wypełnienie buta
- kikut typu Sharp - Jaegera płaty typu rybia paszcza, dłuższy od strony podeszwowej
Amputacje w obrębie stępu
- powodują utykanie nawet przy zwykłym chodzie i upośledzają stanie
- odjęcia na poziomie stawu Choparta nie polecane ze względu na końsko - koślawe ustawienie kikuta
- amputacja albo przez kość, albo przez wyłuszczenie w stawie Lisfranca lub Choparta
- istnieje tendencja do ustawiania kikuta w pozycji końskiej bo przeważa mięsień trójgłowy (Burgess zaleca równoczesne przecięcie ścięgna Achillesa tuż nad przyczepem)
- Amputacje w stawie skokowym zawsze wymagają zaprotezowania
amputacja Pirogowa wykonywana obecnie rzadko, z obróceniem guza piętowego o 90* do nasady piszczeli
amputacja Syme'a z cięcia typu rybia paszcza z większym płatem tylnym obejmującym lożę guza piętowego, wyłuszczenie w stawie skokowym górnym; modyfikacja Sarmiento ze zwężeniem nasady dalszej piszczeli i strzałki; dobry kikut podporowy i łatwe zaprotezowanie; polecana u dzieci
amputacja Boyda, po usunięciu kości skokowej dopasowuje się kość piętową do widełek stawu skokowego i zespala 2 grotami Steimanna na okres 4-6 tygodni, po 8-10 tygodniach obciążanie w gipsie, który utrzymuje się do pełnego zrostu