Choroby otępienne
Choroba Alzheimera (a raczej otępienie typu alzheimerowskiego)
- stany lękowe, depresja, zab. zachowania, dziwactwa
- zab. pamięci zwłaszcza świeżej
- zab. afatyczne, apraksja
- zab. orientacji wzrokowo-przestrzennej
- postępujący zespół otępienny
- niekiedy napady padaczkowe i zab. pozapiramidowe
- TK głowy- rozlany zanik kory i poszerzenie komór
Choroba Picka
- częściej u kobiet
- afazja
- otępienie
- zab. zachowania
- TK głowy-zanik płatów czołowych i skroniowych
Zespoły otępienne na tle naczyniowym
Otępienie wielozawałowe – udarowe narastanie objawów, zespół otępienny, różnego typu objawy ogniskowe, objawy uogólnionej miażdżycy, w TK głowy – ogniska zawałowe i zanik
Choroba Binswangera – nieco częściej u mężczyzn, prawie wyłącznie u chorych z nadciśnieniem tętniczym, zespół otępienny, objawy ogniskowe, często napady padaczkowe, w TK głowy –symetryczne ogniska hipodensyjne w istocie białej z obecnością ognisk zawałowych
Otępienie podkorowe
- choroba Parkinsona
- choroba Huntingtona
- choroba Wilsona
- postępujące porażenie nadjądrowe
- otępienie wzgórzowe na tle naczyniowym
Ograniczony charakter zaburzeń pamięci, szczególnie spowolnienie aktywności intelektualnej i apatia, brak afazji, apraksji i agnozji.
Uleczalne (odwracalne) zespoły otępienne
- niektóre guzy mózgu
- przewlekły krwiak podtwardówkowy
- wodogłowie komunikujące
- niektóre przypadki przewlekłej encefalopatii anoksycznej
- encefalopatia wrotna
- niektóre zab. endokrynne (niedoczynność tarczycy, hipoglikemia w przebiegu wyspiaka)
- niedobory witaminowe (wit. B1, B6, B12, PP)
- sarkoidoza
- kolagenozy
- zapalenie tętnic olbrzymiokomórkowe
- kiła
- przewlekłe zapalenie opon
- przewlekle zatrucie
- uboczne działanie leków (neuroleptyki, steroidy, brom)
PADACZKA
Uproszczona klasyfikacja napadów padaczkowych
Napady uogólnione |
Napady częściowe |
n. nieświadomości |
n. częściowe proste z objawami ruchowymi |
n. toniczno-kloniczne |
n. częściowe proste z objawami czuciowymi |
n. toniczne |
n. częściowe proste z objawami zmysłowymi |
n. kloniczne |
n. częściowe proste z objawami autonomicznymi |
n. miokloniczne |
n. częściowe proste z objawami psychicznymi |
n. atoniczne |
n. częściowe złożone |
napady pierwotnie uogólnione napady wtórnie uogólnione
Padaczka związana z wiekiem
Zespół Westa – niemowlęta i małe dzieci, napady zgięciowe, u większości opóźnienie rozwoju psychoruchowego, hipsarytmia w eeg, niepomyślne rokowanie
Zespół Lennoxa-Gastauta – wiek przedszkolny, napady miokloniczno –atoniczne, toniczne, przeważnie zahamowanie rozwoju psychoruchowego, zespoły iglica –fala 2-2,5 Hz w eeg, rokowanie niepomyślne
Piknolepsja – wiek 4-14 lat, liczne napady nieświadomości, rozwój prawidłowy, zespoły iglica-fala 3 Hz w eeg, pomyślne rokowanie
Młodzieńcza padaczka miokloniczna – okres pokwitania, napady miokloniczne i toniczno- kloniczne, rzadziej napady nieswiadomości, zespoły wieloiglic z falą w eeg
Padaczka rolandyczna – wiek 3-13 lat, głównie śródsenne napady toniczno-kloniczne, wtórnie uogólnione, napady częściowe proste dotyczące gardła i krtani (nieartykułowane dźwięki, niemożność mówienia), iglice w ok. centralno-skroniowej w eeg, pomyślne Rokowanie
Padaczka z wyładowaniami w ok. potylicznej – napady częściowe proste z objawami wzrokowymi, napady kloniczne jednostronne, uogólnione toniczno-kloniczne, także napady częściowe złożone, zespoły iglica-fala w ok. potyliczno-skroniowych, pomyślne rokowanie
Napady drgawkowe w zaburzeniach gospodarki wodno-elektrolitowej i metabolizmu
- hipernatremia -leki (środki p. depresyjne, niektóre antybiotyki
- hiponatremia
- hipokalcemia
- hiperkalcemia
- hipomagnezemia
- hipofosfatemia
- hipoglikemia
- porfiria
- nadczynność tarczycy
- ostra niewydolność wątroby
- ostra niewydolność nerek
- dializoterapia
Przyczyny padaczki objawowej
- wady rozwojowe
- uszkodzenia zakaźne i toksyczne płodu
- urazy płodu
- asfiksja
- urazy mózgu
- guzy mózgu
- zapalenie opon i mózgu
- pasożyty mózgu
- choroby naczyniowe mózgu (naczyniaki, miażdżyca, ogniska udarowe, zapalenia żył mózgu)
- zatrucia (m.in. alkohol)
- choroby metaboliczne
- inne choroby (stwardnienie rozsiane, niektóre choroby zwyrodnieniowe)
Napady niepadaczkowe
- omdlenia (zwykłe, ortostatyczne, zespół kaszlowo-omdleniowy, omdlenie mikcyjne)
- zespół zatoki tętnicy szyjnej
- zaburzenia rytmu serca
- przemijające zab. krążenia mózgowego
- migrena
- choroba Meniere’a i łagodne położeniowe zawroty głowy
- narkolepsja
- katapleksja
- bezdech śródsenny
- hipoglikemia
- hiperwentylacja
- tężyczka
- histeria
- choroba tików
- inne napadowe ruchy mimowolne
- napady zatrzymania oddechu u dzieci
Zasady leczenia padaczki
- pewność rozpoznania
- właściwy wybór leku wg typu napadów
- rozpoczynanie od leku I wyboru
- monoterapia (ew. racjonalna politerapia)
- dostateczne dawkowanie
- w razie potrzeby monitorowanie stężenia leku w surowicy
- właściwe prowadzenie leczenia
- odpowiednio długie leczenie
- nie wolno nagle przerywać leczenia
- b. wolne odstawianie leczenia
obserwacja objawów ubocznych