Dynamic Gait Index - DGI
Index ten został opracowany w celu oceny ryzyka upadku u osób starszych.
Ocenia możliwości dostosowania pacjenta do różnych sytuacji i zadań podczas chodu.
Ocenę chodu możemy podzielić na 8 części. Należą do nich między innymi:
- chodzenie z różną prędkością,
- chodzenie z równoczesnym obracaniem głowy na boki,
- chodzenie z pokonywaniem przeszkód,
- obracanie się w trakcie chodzenia,
- wchodzenie i schodzenie ze schodów.
Poszczególne zadania oceniane są w skali 0–3 punktów, gdzie:
0 — poważne utrudnienie lub niemożność wykonania zadania,
1 — umiarkowane utrudnienie,
2 — minimalne utrudnienie,
3 — prawidłowe wykonanie zadania.
Rzetelność pomiarów (inter-rater i inter-retest reliability) DGI określono na poziomie powyżej 0,96
Maksymalna ilość punktów jaką można w tym indexie zdobyć to 24pkt.
Interpretacja :
więcej niż 22-24pkt to małe ryzyko zagrożenia upadkiem
mniej niż 22 to średnie ryzyko zagrożenia upadkiem
minej niż 19 istnieje duże ryzyko upadku
1) Chodzenie po prostym 20m odcinku - pacjent proszony jest aby swoim tempem przeszedł zaznaczony przez terapeutę odcinek. Terapeuta ocenia w skali od 0-3 możliwość pacjenta do pokonania określonego dystansu.
Pkt 0 - duże ograniczenie
- pacjent nie może samodzielnie przejść odcinka 20m
- pacjent wykazuje problem z utrzymaniem równowagii
- chód pacjenta jest odchylony od prawidłowego
Pkt 1 - średnie ograniczenie
- pacjent jest w stanie pokonać odcinek 20m z pomocą
- widoczne są trudności w chodzeniu takie jak np. utykanie, zatrzymywanie się
- pacjent wykazuje problem z utrzymaniem równowagii
- wolne tempo chodu
Pkt 2 - niewielkie ograniczenie
- pacjent jest w stanie pokonać odcinek 20m z pomocą
- tempo chodu zwolnione
- niewielkiego stopnia problemy z utrzymaniem równowagii np. w momencie zawracania
Pkt 3 - norma
- pacjent jest w stanie pokonać odcinek 20m bez pomocy
- brak zaburzeń równowagi
- pacjent nie utyka
- tempo swobodne
2) Chód ze zmianą tempa - pacjent proszony jest aby poruszał sie swoim tempem przeszedl 5m odcinek, kiedy terapeuta powie "przyśpiesz" pacjent ma za zadanie iść tak szybko jak to jest możliwe ale bez truchtania odcinek 5m, a następnie terapeuta znów prosi pacjenta aby szedł po woli tak jak to możliwe odcinek 5m.
Pkt 0 - duże ograniczenie
- pacjent nie potrafi zróżnicować tempa
- traci równowagę
- przewraca się lub upada
Pkt 1 - średnie ograniczenie
- wyraźne zaburzenia chodu i równowagi występujące przy zmianie tempa
- utrata równowagi występująca przy zmianie tempa
- kontynuowanie chodu ale po zatrzymaniu się, lub przytrzymaniu np.ściany
Pkt 2 - niewielkie ograniczenie
- pacjent może zmieniać tempo chodu
- widoczna jest niewielka utrata równowagi
- pacjent korzystający z pomocy w trakcie chodu
- brak wyraźnej różnicy przy zmianie tempa
Pkt 3 - norma
- płynna zamian tempa bez utraty równowagi
- wyraźna różnica przy zmianach tempa
3) Chód z obrotem głowy w prawo/lewo - pacjent proszony jest aby poruszał sie swoim tempem, następnie pacjent ma za zadanie obrócić głowę w prawo i iść dalej przed siebie ze skręconą głową, później pacjent proszony jest aby wykonał skręt głowy w lewo i szedł w tej pozycji. A na koniec pacjent proszony jest aby patrzył przed siebie i kontynuował chód.
Pkt 0 - duże ograniczenie
- pacjent nie potraf obrócić głowy, w trakcie chodzenia
- pacjent może obrócić głowę ale tylko po zatrzymaniu się lub w przypadku wsparcia się np.o ścianęi
- traci równowagę
- przewraca się lub upada
Pkt 1 - średnie ograniczenie
- pacjent może obrócić głowę ale zmniejszając prędkośc chodu
- nie obraca wyraźne (od razu) głowy tylko wykonuje to powoli
- może dalej kontynuować chód
Pkt 2- niewielkie ograniczenie
- pacjent może płynnie zmieniać kierunek ustawienia głowy
- nieznacznie zmniejsza przy tym prędkość chodu
- pacjent korzystający z pomocy w trakcie chodu
Pkt 3 - norma
- płynna zamian kierunku ustawienia głowy
- bez zmiany tempa chodu
4) Chód z patrzeniem góra/dół - pacjent proszony jest aby poruszał sie swoim tempem, następnie pacjent ma za zadanie popatrzeć do góryi iść dalej przed siebie, później pacjent proszony jest aby popatrzył w dół i kontynuował chód. A na koniec pacjent proszony jest aby patrzył przed siebie i kontynuował chód.
Pkt 0 - duże ograniczenie
- pacjent nie potraf zmienić ustawienia głowy, w trakcie chodzenia
- pacjent może zmienić ustawienie głowy ale tylko po zatrzymaniu się lub w przypadku wsparcia się np.o ścianęi
- traci równowagę
- przewraca się lub upada
Pkt 1 - średnie ograniczenie
- pacjent może zmieniac ustawienie głowy ale zmniejszając przy tym prędkośc chodu
- nie zmienia ustawienia głowy wyraźne (od razu) tylko wykonuje to powoli
- może dalej kontynuować chód
Pkt 2- niewielkie ograniczenie
- pacjent może płynnie zmieniać ustawienia głowy
- nieznacznie zmniejsza przy tym prędkość chodu
- pacjent korzystający z pomocy w trakcie chodu
Pkt 3 - norma
- płynna zamian ruchu głowy
- bez zmiany tempa chodu
5) Chód i oglądanie się za siebie - pacjent proszony jest aby poruszał sie swoim tempem, następnie na komende terapeuty pacjent ma zatrzymać sie i obrócić się za siebie tak szybko jak jest to możliwe. Obrót o 180 stopni.
Pkt 0 - duże ograniczenie
- pacjent nie potraf obrócić się
- pacjent niepewnie obraca się - potrzebuje pomocy osób drugich
- potrzebuje pomocy aby zatrzymać się
Pkt 1 - średnie ograniczenie
- pacjent powoli obraca się - wymaga pomocy, instruktażu słownego
- po wykonaniu obrotu, zatrzymuje się lub robi kilka kroków do przodu/tyłu w celu "złapania" równowagi
Pkt 2- niewielkie ograniczenie
- płynny obrót w czasie dłuższym niż 3 sekundy
- zatrzymanie się bez utraty równowagi
Pkt 3 - norma
- płynny obrót w ciągu 3 sekund
- szybkie zatrzymanie się bez utraty równowagi
6) Tor przeszkód - pacjent proszony jest aby poruszał sie swoim tempem, następnie jak dojdzie do przeszkody proszony jest aby ją przekroczył bez zmiany temat i utraty równowagi.
Pkt 0 - duże ograniczenie
- pacjent nie potraf przekroczyć przeszkody
- nie jest w stanie wykonać zadania bez pomocy
Pkt 1 - średnie ograniczenie
- pacjent może przekroczyć przeszkodę
- zatrzymuje się przed przeszkodą
- potrzebuje pomocy słownej do wykonania zadania
Pkt 2- niewielkie ograniczenie
- pacjent może przekroczyć przeszkodę
- pacjent zwalnia tempo chodu i kontroluje równowagę aby jej nie utracić
Pkt 3 - norma
- pacjent swobodnie przekracza przeszkodę bez zmiany tempa i utraty równowagi
7) Omijanie przeszkód znajdujących sie z boku - pacjent proszony jest aby poruszał sie swoim tempem przez dystans 6m, następnie jak dojdzie do przeszkody proszony jest aby ją ominął z prawej strony, a następnie ominą drugą przeszkodę z lewej strony.
Pkt 0 - duże ograniczenie
- pacjent nie potraf ominąć przeszkody
- nie jest w stanie wykonać zadania bez pomocy
Pkt 1 - średnie ograniczenie
- pacjent może ominąć przeszkodę
- zatrzymuje się przed przeszkodą
- potrzebuje pomocy słownej do wykonania zadania
Pkt 2- niewielkie ograniczenie
- pacjent może ominąć obie przeszkody (prawa/lewa)
- pacjent zwalnia tempo chodu i kontroluje równowagę aby jej nie utracić
Pkt 3 - norma
- pacjent swobodnie omija przeszkodę bez zmiany tempa i utraty równowagi
8) Wchodzeni po schodach - pacjent proszony jest aby spróbował wejść kilka stopni w górę, trzymając się poręczy a następnie obrócić się i zejść w dół
Pkt 0 - duże ograniczenie
- pacjent wykonuje zadanie niepewnie
- pacjent nie jest w stanie wykonać zadania bez pomocy
Pkt 1 - średnie ograniczenie
- pacjend wykonuje zadanie krokiem dostawnym z użyciem poręczy
Pkt 2- niewielkie ograniczenie
- pacjent naprzemiennie wykonuje zadanie ale z użyciem poręczy
Pkt 3 - norma
- pacjent naprzemiennie wykonuje zadanie bez użycia poręczy
Opracowanie : E.Nowak
Bibliografia :
Herdman SJ. Vestibular Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia, PA: F.A.Davis Co; 2000.
Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor Control Theory and Applications, Williams and Wilkins Baltimore, 1995: 323-324
Shumway-Cook A., Gruber W., Baldwin M., Liao S.: The effect ofmultidimentional exercises on balance, mobility and fall-risk incommunity-dwelling older adults. Phys. Ther. 1997; 77: 46–57.
