Elektroterapia 2

CZAS TRWANIA IMPULSU

• decyduje o skuteczności bodźca
• długie imp o wysokim natężeniu powodują wrażenia bólowe
• im imp jest krótszy , tym amplituda powinna być większa(prądy skuteczne i nie drażniące zakończen nerwowych)
• imp długie , większe od 1 ms, to są dla pacjenta nie przyjemne

(DD, Thraberta)

• imp krótkie , mniejsze od1 ms, są dla pacjenta przyjemne

(TENS, pr średniej częst, wysokonapięciowe)

• imp o czasie trwania 1 ms powodują wrażenia bólowe tylko w większych dawkach (duże natężenia)

PRZERWY
mają wpływ na zmęczenie i wypoczynek
stosunek tp do t imp powinien być :

• o dla mm zdrowych 1 /2
• o dla mm osłabionych 1 /5

jeśli salwa trwa 5 sek to przerwa trwa 25 sek
SKURCZE izotoniczne izometryczne
tężcowy- skurcz przedłużony powstały po zsumowaniu skurczów pojedynczych
50- 100 Hz mm szybko kurczące się
10 – 30 HZ mm wolno kurczące się
mniejsza częst wywołuje powstanie niepełnych skurczów objawiających się drażnieniem mm.

PRĄD FARADYCZNY I NEOFARADYCZNY

Prąd faradyczny znajdował szerokie zastosowanie, obecnie wychodzi z użycia. Podstawową wadą jest przypadkowa nierównomierność amplitudy oraz czasu trwania impulsów i przerw między nimi.
Prąd faradyczny wywołuje tzw. tężcowe skurcze mięśnia trwające przez cały czas jego przepływu, ponieważ impulsy działają na mięsień w krótkich odstępach czasu uniemożliwiając jego rozkurcz.
Bodźcem dla mięśnia są dodatnie wychylenia przebiegu prądu faradycznego
Prąd faradyczny – charakterystyka

• zaliczany jest do prądów impulsowych małej częstotliwości 50-100 Hz
• asymetryczny, jednokierunkowy, przemienny otrzymywany z induktora
• reagują na niego mięśnie zdrowe i nieznacznie uszkodzone
• wykorzystywany w elektrodiagnostyce ( metodzie jakościowej ) do badania reakcji nerwów i mięśni
• za pomocą tego prądu stosując technikę jednoelektrodową, możemy identyfikować punktymotoryczne
• czas trwania zabiegu 10-15 minut
• cykl : 10-15 zabiegów
• przerwa 20-30 dni

WSKAZANIA

• atrofie mięśniowe spowodowane dłuższym unieruchomieniem
• obrzęki spowodowane urazami
• porażenia o przedłużających się objawach bólowych
• sztywność mięśniowa

PRZECIWWSKAZANIA

• metale
• stany zapalne
• otwarte rany
• oraz te które występowały w galwanizacji

DZIAŁANIE

• rozszerzenie naczyń krwionośnych w okolicy zabiegu
• przeciwbólowe
• pobudzające-motoryczne

Prąd neofaradyczny – charakterystyka

• ednokierunkowy, złożony z impulsów trójkątnych , którego natężenie osiąga natychmiast max.wartości , a następnie stopniowo spada do 0
• czasie trwania impulsu 1ms
• czas przerwy 20ms
• częstotliwość 50Hz
• prąd ten podawany jest ciągami impulsów dla stymulowania normalnie unerwionych mięśni lub lekko osłabionych
• zastosowanie w elektrodiagnostyce , elektrostymulacji

Efekt biologiczny - Jest nim efekt pobudzenia ruchowego oraz rozszerzenie naczyń krwionośnych

1.EFEKT POBUDZENIA RUCHOWEGO

Skurcz wywołany jest częstotliwością 50Hz z powodu krótkiego czasu trwania impulsu. Jest szczególnie używany do stymulacji prawidłowo unerwionych mięśni.
Krótki czas trwania impulsu sprawia że prąd ten nie nadaje się do mięśni odnerwionych, ponieważ natężenie prądu konieczne do wywołania skurczu byłoby zbyt duże, aby mogło być tolerowane przez pacjenta.

.EFEKT ROZSZERZENIA NACZYŃ KRWIONOŚNYCH

• rozkurcz naczyń krwionośnych stosujemy częstotliwość 100Hz

PRĄDY DIADYNAMICZNE (DD)
Określane inaczej Bernarda
Charakterystyka :

• prądy złożone z impulsów w kształcie połówki sinusoidy
• powstają w wyniku prostowania prądu sinusoidalnie zmiennego nałożonego na prąd stały
• wywodzą się z 2 podstawowych prądów impulsowych o częstotliwości 50 Hz oraz 100 Hz

Wpływ na organizm :

• bezpośrednie hamowanie bólu i podniesienie progu pobudliwości czuciowych zakończeń nerwowych – przeciwbólowe działanie
• podrażnienie włókien nerwów uk.wegetatywnego , prowadzi to do lepszego ukrwienia, stymulacji procesów troficznych, zwiększenia metabolizmu tkankowego
• usuwanie zbędnych produktów(toksycznych) procesów zapalnych - działanie przeciwzapalne
• resorpcja obrzęków

Efekt działanie ujawnia się podczas ich przepływu przez tkanki jak i po zabiegu.
Wyróżniamy IV okresy działania DD:
I-dynamogenia natychmiastowa (wywołanie różnych efektów fizjolodynamicznych, odczuwanie wibracji, skurczów mięśni poprzecznie prążkowanych i gładkich)
II-inhibicja pierwotna inaczej zahamowanie pierwotne (zniesienie bólu)
III-dynamogenia wtórna (dochodzi do pobudzenia czynności tkanek i przywrócenia ich fizjologicznych sprawności)
IV-inhibicja wtórna inaczej objaw przyzwyczajenia (objaw ten jest niekorzystny i można zapobiec poprzez określoną zmianę częstotliwości)
Bernard wprowadził pacjenta do tzw.strefy działania DD.
Strefa ta mieści się pomiędzy progiem czucia (minimum natężenia prądu) a progiem bólu (max.natężenie).Strefa działania jest indywidualna, niestabilna i zmienia się w czasie kolejnych zabiegów. Stwierdzono że małe dawki nieznacznie przekraczające próg pobudliwości szybko wywołuje objaw inhibicji wtórnej. Jeżeli dawka jest mocna i przekracza próg bólu, wówczas przeważa efekt dynamogeniczny.
Częstotliwość prądu również odgrywa tu rolę :
50imp/s – przeważa efekt dynamogeniczny
100imp/s – przeważa efekt inhibicji
Rodzaje prądów DD ( wyróżniamy 6 )

1.DF (diafaza stała)

• wyprostowany prąd sinusoidalny o-wywołuje wrażenie wibracji (nieznaczne )
  • stałej częstotliwości 100Hz
  • czasu trwania impulsu : 10ms
• odczuwanie tego prądu zmniejsza się podczas zabiegu , używany jest jako prąd przygotowawczy oraz w przeczulicy
• wywołuje natychmiastowe lecz krótkotrwałe działanie przeciwbólowe

2.MF (monofaza stała)

• połówkowy prąd sinusoidalny o-powoduje silne uczucie pulsowania
  • częstotliwości 50 Hz
  • czas trwania impulsu: 10ms
  • czas przerwy : 10ms
• odczucie prądu zmniejsza się bardzo powoli w trakcie zabiegu, ale minimalny wzrost natężenia powoduje znaczący wzrost odczucia
• efekt przeciwbólowy jest długotrwający (osiągany powoli)
• stosowany w nerwobólach (po wcześniejszym podaniu DF) oraz dla utrzymania działania znieczulającego

3.CP (modulowany krótkookresowy)

• złożony z DF i MF występujących naprzemiennie po sobie w odstępach 1 sekundowych
• zmiana tych dwóch kształtów fal zapobiega inhibicji wtórnej
• efektem działania CP jest pobudzenie receptorów skóry i wpływ troficzny na tkanki
• stosowany w stanach pourazowych, obrzękach i zaburzeniach żylakolimfatycznych
• wywołuje najsilniejsze pobudzenie receptorów skórnych i nie jest wskazany u wrażliwych pacjentów
• odczucia utrzymywane na stałym poziomie

4.LP (modulowany długookresowy)

• złożony z DF i MF występujących naprzemiennie co 6-12 sekund
• efekt przeciwbólowy tego prądu jest silnie zaznaczony, występuje nagle i utrzymuje się przez kilka godzin
• stosowany jest w nerwobólach , zapaleniach nerwów, uszkodzeniach układu ruchu , w
• stanach obniżonego napięcia mięśniowego, bólach mięśniowych, zwiotczeniu mięśni gładkich jamy brzusznej
• odczucia prądu utrzymują się na stałym poziomie

5.RS (rytm synkopowy)

• -przerywany prąd MF
• -czas trwania impulsu i przerwy są sobie równe i wynoszą 1 s
• -powoduje silne skurcze mięśni szkieletowych
• -stosowane do elektrostymulacji mięśni zdrowych w atrofii mięśniowej z nieczynności

6.MM (monofaza modulowana)

• przerywany MF o amplitudzie impulsu modulowanego
• czas modulacji wynosi 1s, po czym 1s przerwy wdg Miki wdg.wykładu 3 i 5
• stosuje się do elektrostymulacji mięśni zdrowych lub nieznacznie uszkodzonych

METODYKA ZABIEGU

• natężenie prądu 3mA
• czas trwania 10-12 minut -> 2 min dla DF 10 min dla innego
• ilość zabiegów w serii : 6-10 zabiegów
• przerwa : 6-8 dni
• natężenie DD do uzyskania odczucia pacjenta
• pełny cykl leczniczy 2-3 serie
• elektroda czynna :katoda

DOBÓR ODPOWIEDNICH PRĄDÓW ORAZ KOLEJNOŚĆ ICH STOSOWANIA

• w celu uzyskania działania przeciwbólowego wykorzystuje się -DF,CP,LP lub DF,LP,MF
• w celu wzmożenia aktywności naczynioruchowej : DF,MF,CP
• w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego : DF,CP,LP
• do elektrostymulacji mięśni pozostających w zaniku z nieczyności : RS,MM

WSKAZANIA do DD

• zespoły bólowe w przebiegu choroby zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa
• nerwobóle splotów nerwowych
• nerwobóle nerwu trójdzielnego
• rwa kulszowa
• zapalenie okołostawowe
• choroby zwyrodnieniowe stawów
• samorodna sinica kończyn
• półpasiec
• stany6 po urazach stawów, mięśni oraz ścięgien
• odmrożenia
• obrzęki na tle zaburzeń odżywczych
• choroba Raymonda
• dyskopatia
• porażenie obwodowe nerwu twarzowego

PRZECIWWSKAZANIA do DD :

• stany zapalne skóry
• ubytki naskórka w miejscu zabiegu
• nadwrażliwość na prąd
• rozrusznik
• czynna gruźlica
• nowotwory
• choroby metaboliczne

PRĄDY IZODYNAMICZNE

• znalazły zastosowanie w terapii zespołów bólowych
• podnoszą próg pobudliwości czuciowej ,najskuteczniejszy w tym zakresie jest prąd CP (ISO)
• zasada działania polega na przemiennym wpływie na tkanki prądów diadynamicznych MF oraz DF (jako to miejsce w prądzie CP) z przewagą któregoś z nich np.

-> CP (PM) tzn.CP (predominance monoplase)

• silniej odczuwana jest składowa MF
• polecane jest w postępowaniu przeciwbólowym i stanach pourazowych przebiegających z obrzękami
• wpływa na podwyższenie progu czucia , stosowane w leczeniu zespołów bólowych, nerwobólach przewlekłych , stanach zwyrodnieniowych

-> CP (PD) tzn.CP

• silne odczuwanie składowych DF
• polecany jest w stanach chorobowych przebiegających ze zwiększonym napięciem mięśniowym
• podobne trzy warianty można uzyskać w LP
• skuteczność tych prądów nie zależy od natężenia

GALWANOPALPACJA

• test elektrodiagnostyczny pozwalający stwierdzić istnienie stanu zapalnego w głębiej położonych tkankach ( jest testem w diagnostyce stanów zapalnych jelita grubego, wyrostka robaczkowego, wątroby, pęcherzyka żółciowego)
• polega na drażnieniu prądem stałym obszaru skóry nad badanym narządem
• używa się natężenia 0-5mA
• elektroda diagnostyczna – kulista pokryta gazą podłączona do dodatniego bieguna
• podczas badania elektrodiagnostycznego dotyka się szybko położonych punktów badanego obszaru skóry przez kilka minut, odczyn zaś odczytuje się po 2-5 minutach
• na dzień przed zabiegiem chory nie używa kosmetyków
• stan zapalny uwidacznia się odczynem (rumieniem) dość silnym w okolicy drażnionego miejsca

TENS I TREBERT

Prądy Treberta (ultra reiz-prądy ultrastymulujące)
PARAMETRY :

• czas trwania impulsu 2ms
• czas trwania przerwy 5ms
• częstotliwość 143Hz
• impulsy prostokątne

EFEKT DZIAŁANIA

• przeciwbólowy (występuje już po 1 zabiegu, ale dla utrwalenia efektu należy powtarzać zabiegi codziennie : ostateczny wynik ujawnia się po 3-4 zabiegach a leczenie powinno zawierać 6 zabiegów
• przekrwienie tkanek ze względu na bezpośrednie działanie mechaniczne impulsów na mięśnie /efekt rozluźniający
• w mniejszych dawkach natężenia wywołuje tylko podrażnienie w większych wibracje, drażnienie mięśni
• natężenie nie daje skurczów tężcowych
• występuje efekt przyzwyczajenia i słabe efekty wibracyjne należy przywrócić zwiększając natężenie 3-> razy /max.dawka 0,2A/cm2 powierzchni elektrody/

METODYKA

• dwie elektrody umieszcza się lokalnie ( miejscowo ) lub przykręgosłupowo, aby uzyskać efekt ogólny
• stosuje się 2 elektrody jednakowe , małe lub średnie /3x4 , 8x12/ położone w odległości 3-4cm od siebie
• układa się wzdłuż lub poprzek w stosunku do mięśni
• katoda powinna być czynną elektrodą , powinna się znaleźć nad obszarem bólu lub gdzie znajduje się unerwienie dla bolesnego narządu
• czas trwania zabiegu 15 minut
• cykl zawiera 6 zabiegów
• wykonywany codziennie

ŚRODKI OSTROŻNOŚCI

• przed zabiegiem sprawdzić wrażliwość skóry
• oczyścić skórę , miejsca o obniżonej odporności zabezpieczyć wazeliną
• podkłady grube 2-4cm nasycone H20 ( stosowany prąd jest prądem jednokierunkowym , wywołuje tzw. zmienny efekt )
• przetrzeć spirytusem miejsce zabiegu
• chronić skórę po zabiegu posypać talkiem
• eśli nie ma pozytywnych efektów nie stosować

WSKAZANIA DO APLIKACJI SEGMENTARNEJ :

• zespół Sudecka
• zespół zimnego barku PHS
• przeczulica bólowa dotykowa
• atrofie
• wzmożone napięcie mięśniowe
• funkcjonalne zaburzenie uk.dotykowego

SPOSOBY APLIKACJI

> miejscowy / stawy /
> segmentarny / mięśnie /
UNERWIENIE SYMPATYCZNE Z KOMÓREK ROGÓW BOCZNYCH RDZENIA KRĘGOWEGO
C8 - Tl centru cliospinalis (oczy)
T l - T 4 głowa, wyższe segmenty szyjne Cl - C4
T4 - T9 niższe segmenty szyjne C5 - C8, kończyny górne
T10 - T12 segmenty lędźwiowe L3 - L5
LI - L2 segmenty krzyżowe

1.Ułożenie El
METODYKA APLIKACJI SEGMENTARNEJ

• wielkość elektrod 7x9 '
• elektroda cranial: os occipitale
• elektroda caudal: 3 cm poniżej
• głowa lekko dogięta do mostka, pod klatką piersiową poduszka

Zaburzenia:

>choroby szyjno-czaszkowe - K w pozycji „ cranial" / stymulacja n. occipitalis major w przypadku potylicznych bólów głowy /
>zaburzenia w KKG - K w pozycji „ caudal"
2.Ułożenie E2

• wielkość elektrod 9x11 cm
• elektroda cranial: na poziomie C7
• elektroda caudal: 3 cm poniżej

Zaburzenia:
>głowa, szyja, obręcz barkowa, ramiona - K w pozycji„cranial"
>klatka piersiowa i zaburzenia krążenia w KKG - K wpozycji „ caudal"
3.Ułożenie E3

• wielkość elektrod 9x11
• wskazane do leczenia zaburzeń tułowia
• pozycja K zależna jest od lokalizacji nerwów rdzeniowych odpowiadających segmentowi, w którym zachodzi zaburzenie

4.Ułożenie E4

• wielkość elektrod 10x13
• elektroda „caudal" ułożona poprzecznie przez kość krzyżową powyżej szpary pośladkowej
• elektroda „cranial" ułożona podłużnie 3 cm powyżej
• ochrona przed zwiększeniem lordozy lędźwiowej przez podłożenie poduszki pod brzuch

Zaburzenia:
>bóle dolnego odcinka kręgosłupa i zaburzenia krążenia w KKD - K w pozycji"cranial"
>dolegliwości w KKD - K w pozy ej i „caudal"
Metoda segmentarna wskazana jest, jeżeli nie jest możliwa do wykonania lokalna aplikacja.

Ma to miejsce, gdy :

• obszar, na który chcemy wpływać jest zbyt rozległy (zaburzenia krążenia w obu stopach lub dłoniach)
• elektrody nie mogą być umieszczone w przypadku narządów wewnętrznych ( funkcjonalne zaburzenia narządówwewnętrznych)
• założony jest opatrunek gipsowy
• występują zmiany i ubytki skórne
• występuje zbyt wysoka lokalna wrażliwość ( atrofia Sudecka )

WSKAZANIA DO APLIKACJI LOKALNEJ :

• zespoły bólowe kręgosłupa
• stany zwyrodnieniowe stawów i mięśni, tkanek miękkich
• stany pourazowe
• schorzenia z bólem

PRZECIWWSKAZANIA :

• gorączka
• nowotwory
• czynna gruźlica
• pacjent nieprzytomny
• ciąża ( odcinek lędźwiowy)
• rozrusznik

TENS

Jest to przez skórna elektryczna stymulacja nerwów
-jest stosowana do przewlekłych , ostrych zespołów bólowych, zaburzenia krążenia
-służy jako gimnastyka mięśni
Charakterystyka :

• -> impulsy prostokątne maja charakter dwufazowy : symetryczny , asymetryczny
• -> najczęściej stosuje się dwufazowy symetryczny żeby nie doszło do podrażnień
• -> asymetryczny ma zastosowanie gdy chcemy wyeliminować habitacje czyli przyzwyczajenie do impulsu
• > pod wpływem krótkich i silnych impulsów o dużym natężeniu i małej częstotliwości ( 1-10 Hz) analgezja ( efekt przeciwbólowy ) występuje później , lecz trwa kilka godzin
• -> słabsze impulsy o większej częstotliwości ( 50-200 Hz) daje analgezje już po kilkusekundach ale trwa ona bardzo krótko ( kilkanaście minut)

Rozróżnia się TENS o :

• • małej częstotliwości /1-2 Hz/
• • dużej częstotliwości /50-200Hz/
• • krótkich impulsach /0,01-3ms/
• • długich impulsach /10-60m/

Rodzaje TENS wg Geralda Lampe :

1.Tradycyjny wysokiej częstotliwości

• częstotliwość prądu duża : 10 - 200 Hz
• małe natężenie : 25 - 30 mA
• czas trwania impulsu : 50 - 100 mikrosekund
• czas trwania zabiegu : 30 - 90 minut
• elektrody umieszcza się nad obszarem bólowym, a jeśli to nie jest możliwe, nakłada sieje proksymalnie w stosunku do lokalizacji bólu,nad nerwem zaopatrującym go
• pacjent najpierw odczuwa mrowienie, po czym następuje uśmierzenie bólu / nie powinny występować żadne skurcze /

2.TENS niskiej częstotliwości - APL - TENS / Acupuncture Like TENS /

• mała częstotliwość: mniej niż 10 Hz / 2 - 4 Hz /
• duże natężenie : do 100 mA / w indywidualnych przypadkach jest ono na granicy z bólem /
• czas trwania impulsu : 200 mikrosekund
• czas trwania zabiegu : 20 -30 minut
• modulacja amplitudy
• za pomocą małych elektrod drażni się punkty spustowe, punkty motoryczne lub punkty bólowe w tkance łącznej, często pokrywające się z punktami akupunkturowymi
• prąd ten powinien wywoływać widoczny skurcz mięsni

3.TENS BURST
-2 wybuchy impulsów na ls

• częstotliwość : 200 Hz
• natężenie konieczne do wywołania skurczu jest mniejsze niż w TENS niskiej częstotliwości
• bardziej tolerowany przez pacjentów
• efekty lecznicze utrzymują się do 4 godzin
• est szczególnie skuteczny w leczeniu bólu głębokiego / mięśniowo-ścięgnistego / i bólu przewlekłego
• ponieważ efekt przeciwbólowy jest opóźniony zaleca stosować się ten rodzaj poprzedzając ją tradycyjnym TENS

4 . B r i e f I n t e n s e T E N S / H I - F I T E N S /

• podobny do TENS wysokiej częstotliwości
• częstotliwość duża : 100 Hz
• czas trwania impulsu : 200 mikrosekund
• natężenie najwyższe tolerowane przez pacjenta
• powoduje skurcz tężcowy oraz znieczulenie po około 15 minutach

5.TENS modulowany

• eden z parametrów : częstotliwość lub natężenie jest modulowane
• ten sposób modulacji wywołuje wrażenie typu masaż
• czas trwania zabiegu : 15 minut
• TENS o modulowanej częstotliwości wskazany jest dla pacjentów lękowych, z przeczulicą
• można go stosować, gdy TENS tradycyjny lub BURST nie przyniósł pozytywnych efektów
• zmiana częstotliwości skutecznie zapobiega akomodacji
• efekt przeciwbólowy jest opóźniony i mniej intensywny w porównaniu z innymi rodzajami, ale osiągnięty efekt jest stały można go stosować po TENS tradycyjnym

METODYKA :
Ułożenie elektrod może być :

• lokalne / w obszarze bólu/
• przykręgosłupowe / leczenie lokalne, segmentarne/
• specyficzne punkty / akupunkturowe , motoryczne mięśni i nerwów , trigger points/

Czas trwania

• Tens tradycyjny = 30-90 min 4x dziennie
• Tens niskiej częst.i Burst =max. 45 min 2x dziennie lub 30 min 4x dziennie
• Tens wysokiej częst.= 15-20 min 2x dziennie

Dobór elektrod

• elektrody kauczukowe, samoprzylepne , indywidualne

Dobór parametrów

• częstotliwość = do 200Hz
• czas trwania impulsu = do 30 mikrosekund
• szerokość impulsu =50-250 mikrosekund
• amplituda
• przygotowanie pacjenta

ZALETY TENS

• możliwość terapii w domu dzięki małym stymulatorom
• prosty sposób obsługi
• skrócenie okresu rehabilitacji i ograniczenie pourazowych komplikacji
• wygoda dzięki zastosowaniu w domu
• znaczne ograniczenia ilości przyjmowania leków /od 40-80%/ i związane z tym działań ubocznych
• skrócenie okresu powrotu do zdrowia o wiele tygodni dla pacjentów po długotrwałym unieruchomieniu i operacjach oraz urazach

DZIAŁANIE

• pobudza miejscowo ukrwienie- szybsze gojenie, usunięcie obrzęków, profilaktyka
• utrzymanie mięśni w ruchu bez obciążenie stawów i serca- mniejsze zaniki mięśniowe
• lepsze odżywianie tkanek
• szybkie usunięcie produktów przemiany materii i procesów zapalnych
• podwyższa próg odczuwania bólu
• regulacja napięcia

ŚRODKI OSTROŻNOŚCI

• -rozrusznik serca
• -ciąża do 30 tygodni – stymulacja brzucha w okresie całej ciąży
• -uszkodzenia mięśnia sercowego i arytmie /unikać stymulacji przez k.p/
• -choroby psychiczne i emocjonalne
• -epilepsje /unikać stymulacji na głowę i szyi/
• -unikać zatokę szyjną /może spowodować obniżenie ciśnienia krwi/
• -okolice oczu
• -ubytki skórne
• -powierzchnie śluzowe
• -dzieci
• -omijać okolice gardła i krtani
• -nie wykonywać zabiegów w okolicy działania fal krótkich i mikrofal mogą spowodować zakłócenia wartości wyjściowych urządzenia

WSKAZANIA :

• -bóle kręgosłupa
• -bóle o charakterze neurogennym
• -bóle reumatyczne, pooperacyjne, naczyniowe, nowotworowe, pourazowe
• -bóle fantomowe / TENS HI-FI/
• -bóle menstruacyjne/TENS wysokiej częstotliwości/
• -bóle głowy, zębów
• -bóle porodowe / I faza porodu – El , przykręgosłupowo na poziomie Th10-L1 II faza porodu od S2-S4, stosując Tens w I fazie porodu można skrócić czas trwania porodu
• -pourazowe uszkodzenia nerwów obwodowych /TENS wysokiej częstotliwości/
• -choroba Reymonda /niskiej częstotliwosci-segmentarny/
• -półpasiec/ TENS tradycyjny/
• -neuralgie /wysokiej częstotliwości lub BURST/
• -kręcz szyi
• -RZS, zapalenie stawów , zmiany zwyrodnieniowe stawów
• -bóle w prażeniach połowiczych
• -rwa kulszowa
• -spastyczne

TENS nie jest skuteczny w rozległych bólach trzewnych oraz bólach psychogennych.
PRĄDY ŚREDNIEJ CZĘSTOTLIWOŚCI

Prądy śr.częst = 1000 – 10.000 Hz
Wykazują :

• słabsze działanie na receptory
• lepsze przenikanie w głąb tkanek związane z pojemnościowym charakterem oporności tkanek ( im większa częst.tym oporność pojemnościowa tkanek mniejsza )
• ograniczony wpływ elektrochemiczny na tkanki mniej uszkodzeń elektrolitycznych skóry

Wyróżniamy dwie modulacje prądu :

1. unipolarną
2. bipolarną

1.Modulacja unipolarna charakteryzuje się :

• –skokowym ruchem jonów zgodnie z przepływem impulsów
• -gromadzeniem się jonów na granicach przestrzeni anatomicznych i pod elektrodami

2.Modulacja bipolarna

• -korzystniejsza
• -jony przesuwane są w obu kierunkach w jednakowych odstępach czasu
• -brak oparzeń typu galwanicznego po elektrodą
• -oparzenie może być wywołane jedynie przez zbyt wysokie natężenie lub zagęszczenie

Prądy średniej częstotliwości charakterystyka :

• -impulsy sinusoidalne, następujące jeden po drugim
• -do wywołania skurczu mm.konieczne jest wyższe natężenie przy prądach niskiej częstotliwości ( chodzi o efekt przeciwbólowy, a nie skurcz mięśnia )
• -działanie pobudzające wywołuje przy zmodulowanej częstotliwości i amplitudzie
• -częstotliwość nośna -> jest to częst.średnia która przenosi do tkanek częstotliwość niską i ona wywołuje EFEKT LECZNICZY
• -częstotliwość podstawowa -> jest to częst.wyższa , która powoduje efekt przeciwbólowy częstotliwość modulacji w granicach 0-150 Hz
• -interferencja -> modulacje uzyskuje się przez nią w tkankach , dwóch prądów średniej częstotliwości płynących w dwóch obwodach

KLASYCZNA INTERFERENCJA wdg. NEMECKA
Na tkankę w miejscu bólu działa wektor interferencyjny 100 Hz , który jest różnicą
częstotliwości obwodów

• -w tym samym zabiegu wykorzystuje się 2 obwody prądu z różną częstotliwością nakładających się na siebie
• -elektrody umiejscowione są w taki sposób aby interferencja zachodziła w głęb tkanek w okolicy umiejscowienia schorzenia

PARAMETRY CHARAKTERYSTYCZNE PRĄDU INTERFERENCYJNEGO

AMF – amplituda modulowana częstotliwości ( określa ile razy na sek.jest osiągnięta max. wartość amplitudy np. AMF = 100 czyli 100 razy na sek.jest max.amplituda)
Wybieramy taką wartość tego parametru jaką chcemy uzyskać w tkance w zależności od celu,
AMF którego wartość zmienia się często i gwałtownie powoduje odczucie mocnego pobudzenia, jeśli wartość zmienia się spokojnie i rzadziej to wywołuje odczucie łagodne.
SPEKTRUM- różnica między najwyższą a najniższą wartością AMF , np.zmienność AMF
od 50 Hz do 100 Hz i z powrotem do 50 Hz
SWEEP TIME-czas zmiany częstotliwości

• niska wartość powoduje stymulacje agresywniejszą od wyższej

CONTUR-reguluje wykres częstotliwości

• contur 100% oznacza , że cała wartość częstotliwości spektrum zmienia się stopniowo
• contur 1% oznacza gwałtowne zmiany częst.

RODZAJE INTERFERENCJI

1.ISOPLANAR VECTOR FIELD ( technika 4 polowa )

• głębokość modulacji 100% w każdym miejscu
• stymulacja dużych pow.objętych zmianami chorobowymi
• leczenie trudne do zlokalizowania zmiany chorobowej
• wprowadzenie do dalszego leczenia
• najłagodniejsze w działaniu spośród technik 4 polowych

2.DIPOL VECTOR ( technika 4 polowa )

• wykorzystuje się rotacje
• w jednym kierunku 100% modulacji , a w kierunkach prostopadłych do w/w 0% modulacji
• leczenie podłużnych tkanek zmienionych chorobą np.nerw
• dzięki rotacji uzyskujemy efekt obniżenia mięśni poprzez krążenie
• krótki czas zagarnięcia ( łagodne działanie )
• długi czas zagarnięcia ( mocniejsze )

3.DWUPOLOWA , PREMODULOWANA ( oparta na wytw.modulacji )

• głębokość prądu jest 100% we wszystkich kierunkach
• dwie elektrody ( bo w niektórych miejscach niemożliwe jest ułożenie 4 )
• prąd ma max.wartości wzdłuż lini łączących elektrycznie
• łatwo tą techniką objąć miejsce chorobowe
• płaskie 4 polowe

RODZAJE ELEKTROD

• 4 polowe podciśnieniowe ( nie stosować na krwiakach )
• kombinacje płaskich i podciśnieniowych w 1 zabiegu

CZAS ZABIEGU ;

• płaskie 5-15 minut
• próżniowe 10 min

WSKAZANIA

• zmniejszenie bólu ( ostrego i chronicznego )
• zmniejszenie obrzęków
• przekrwienie
• wzmocnienie mięśni pobudzenia do skurczu mm.szkieletowych
• nietrzymanie moczu ( usprawnianie funkcjonowania narządów j.brzusznej )
• usprawnianie krążenia powierzchniowego i głębokiego

DZIAŁANIE PRĄDU INTERF.-zależne od zmian częst.
I ) 0-10 Hz skurcz m.szkieletowych
II ) 25-50Hz pobudzenie m.do skurczu ( usprawnianie krążenia obwodowego ) III ) 50-100Hz efekt przeciwbólowy i usprawnianie trofiki
IV ) 90-100Hz -//- zmniejszenie napięcia współczulnego uk.nerwowego
V ) 0-100Hz znaczna zmiana przestrzenna wektora max.interferencji ;
działa na wszystko

STAN OSTRY	STAN PRZEWLEKŁY
AMF większa od 100Hz	AMF 10-50hz
SPECTRUM 10-50Hz Zabiegi codziennie lub 2x/24h	SPECTRUM 10-50Hz Zabiegi codziennie lub 3-4x/tydz
CONTUR; pow.50%	CONTUR; poniżej.50%
SWEEP TIME ok.5 sek.lub dłużej	SWEEP TIME 1-2 sek

ELEKTRODIAGNOSTYKA UK.NERWOWO-MIĘŚNIOWEGO

Obejmuje badanie nerwów i mięśni przy użyciu prądu stałego i prądów impulsowych, celem jest wskazanie zmian pobudliwości zachodzących w nerwie lub mięśniach w stanie chorobowym.

Można :

• ustalić lokalizacje procesu chorobowego
• ocenić stopień uszkodzenia
• monitorować proces leczenia
• wnioskować o rokowaniu
• ustalić dobór właściwego leczenia
• ocenić ciągłość nerwu

Wskazania :

• pourazowe uszkodzenie splotów i nerwów obwodowych
• uszkodzenia nerwów w czasie leczenia zachowawczego np.repozycja złamanej k.ramiennej z towarzyszącym jej zakleszczeniu nerwu promieniowego lub łokciowego
• niedowład lub porażenie po założonym opatrunku gipsowym w wyniku narastającego obrzęku
• uszkodzenie nerwów obwodowych jako powikłań pooperacyjnych
• zaburzenia w czynności nerwów w przypadku źle dopasowanych protez
• ucisk na nerwy obwodowe /syndrom sobotniej nocy/
• ocena reinerwacji mięśnia po leczeniu chirurgicznym
• neuropatie uciskowe np.ucisk nerwu na skutek procesu nowotworowego, zespól kanału nadgarstka ( przyciśnięcie nerwu pośrodkowego do więzadła poprzecznego dłoni) Przeciwwskazania :
• okolica serca i pacjentów z zaburzeniami pracy serca
• ciąża -> okolica nadbrzusza
• po całkowitym przerwaniu ciągłości nerwu lub chirurgicznym jego zespoleniu nie wcześniej niż 2-3 tyg.po operacji ( do tego czasu impulsy elektryczne mogą wpływać hamująco na proces reinerwencji )

METODY STOSOWANE W ELEKTRODIAGNOSTYCE

1. jakościowe
2. ilościowe

Metody Ilościowe

• oparte są na ilościowym określaniu wielkości fizycznych , które stanowią miarę pobudliwości mięśnia i nerwu

REOBAZA

Najmniejsza progowa wartość natężenia impulsu prostokątnego o czasie trwania impulsu

1000 ms, która wywołuje minimalny skurcz mięśnia ( wyrażona w mA )

• im większa wartość reobazy, tym mniejsza jest pobudliwość mięśnia i odwrotnie
• -wartość reobazy dla zdrowego mięśnia wynosi 2-18 mA
• porównanie reobazy po stronie uszkodzonej i zdrowej

norma 2-4 mA neuropraksja 2ma aksonotmesis 4-8

CHRONAKSJA

• najkrótszy czas trwania impulsu prądu stałego o natężeniu równym podwojonej reobazie , potrzebny do wywołania minimalnego skurczu mięśnia ( wyrażona w ms )
• mięsień i zaopatrujący go nerw ruchowy charakteryzuje jednakowa wartość chronaksji

Włókna mięśniowe >1ms Włókna nerwowe 0,1-1ms Całkowite odnerwienie >20

• im większa chronaksja tym pobudliwość tkanki jest mniejsza
• w stawach po przecięciu nerwów wzrasta 50-200razy
• wydłużenie chronaksji jest pierwszą oznaką zaniku unerwienia , powstaje po 4-5 dniach
• pierwsze oznaki przywrócenia unerwienia jest skrócenie chronaksji

KRZYWA I/t

• est to wykres przedstawiający zależność natężenia prądu o czasie trwania bodźca niezbędna do wywołania reakcji tkanek
• im krótszy czas trwania impulsu tym większa wartość natężenia potrzebna jest do wywołania skurczu
• do badania stosuje się prądy impulsowe o przebiegu prostokątnym i trójkątnym z możliwością regulowania czasu trwania impulsu od 1000-0,1 ms i czas przerwy 2000-500ms
• wykres krzywej zbliżony jest do hiperboli

KRZYWA UMOŻLIWIA

• stosunkowo dokładne badanie mięśnia
• określenie stopnia odnerwienia
• dobranie odpowiednich parametrów
• pozwala obserwować proces powrotu unerwienia

POWRÓT UNERWIENIA

• przesunięcie się krzywej w prawo P
• zmniejszenie nachylenia
• występowanie węzłów

INTERPRETACJA KRZYWEJ

• dla mięśni odnerwionych – przesuwa się w prawo ku górze, z mniej stromym spadkiem w zakresie krótkich czasów trwania impulsów i na wyższym poziomie niż dla mięśni normalnie unerwionych
• czas użyteczny przesunięty jest w prawo i może wynosić 250ms norma = 10-30ms
• przy częściowym odczynie zwyrodnieniowym wykres zajmuje miejsca pośrednie
• w miarę postępów reinerwacji krzywej I/t ulega przesunięciu w lewo i ku dołowi
• eżeli mięsień reaguje skurczem tylko na impulsy prostokątne a nie reaguje na trójkątne tym samym czas i natężenie to mięsień jest normalnie unerwiony
• eżeli mięsień reaguje skurczem na impulsy trójkątne to świadczy o odnerwieniu i uszkodzeniu
• punkty przegięcia PP dla mięśni zdrowych mieści się w przedziale 1-10ms/ dla impulsów trójkątnych
• PP przesunięty w prawo poniżej 100ms- całkowite odnerwienie mięśni
• PP przesunięty w lewo poniżej 1ms- mięsień nadpobudliwy

WSPÓŁCZYNNIK AKOMODACJI

• różnica w reakcji mięśni na impuls prostokątne i trójkątne są podstawą do oznaczania współczynnika akomodacji
• do obliczenia wartości współczynnika konieczne jest obliczenie reobazy oraz wartości progowej akomodacji przez który rozumie się najmniejszą wartość natężenia impulsu trójkątnego o czasie trwania 1000ms konieczna do wywołania minimalnego skurczu wsp.akomodacji L = wartość progowa akomodacji przez reobaze

Współczynnik ten określa zdolność przystosowania się czyli akomodacji mięśnia do wolno narastającego natężenia w im.trójkątnym. Wskazuje ile razy większego natężenia prądu o imp.trójkątnym należy użyć w stosunku do impulsów prostokątnych aby uzyskać progowy skurcz mięśnia przy czasie trwania obu impulsów równych 1000ms.

Wartość od 3-6 to prawidłowy stosunek pobudliwości.
Wartość < od 3 wskazuje na zmniejszenie zdolności przystosowania się mięśnia do wolno narastającego natężenia – świadczy o uszkodzeniu mięśnia <2.
Wartość > 6 to nerwica wegetatywna lub świadczy to o postępującej poprawie stanu unerwienia.
Rozpoczynające się porażenie wiotkie daje jako jeden z pierwszych objawów , wyraźne zmniejszenie wartości współczynnika

ILORAZ

• est to natężenie impulsu trójkątnego o czasie trwania =500ms do natężenia

imp.prostokątnego również o czasie 500

1 – całkowita utrata zdolności do akomodacji
1,1-1,5 – zmniejszenie zdolności -//-
1,6-2,5 – prawidłowa zdolność -//-
3-4 podwyższona zdolność -//-

Metody Jakościowe

• polegaj na obserwacji rodzaju i siły skurczu mięśnia w odpowiedzi na impulsy elektryczne. Zgodnie z prawem Du Bois-Reymonda tylko nagła zmiana natężenia jaka występuje podczas otwierania i zamykania obwodu prądu galwanicznego o odpowiedniej sile jest bodźcem wyzwalającym skurcz mięśnia.

Bardzo duże znaczenie odgrywa tutaj biegunowość elektrody pobudzającej dany mięsień do skurczu. Zgodnie z regułą Pflugery, przy zamykaniu obwodu skurcz mięśnia występuje najpierw pod KATODĄ ( KZS-katoda, zamknięcie, skurcz) przy dalszym zwiększeniu natężenia także pod ANODĄ (AZS ).

Jeżeli natężenie prądu nadal jest zwiększane skurcz mięśnia występuje także przy otwieraniu obwodu z tym że najpierw pod ANODĄ( AOS –anoda, otwarcie, skurcz ) a później pod KATODĄ ( KOS ).

KZS > AZS AOS> KOS

Wzór Erbe
KOS- powinien być słabszy ob. KZS

Tak kurczą się tylko mięśnie zdrowe, odstępstwo od tego wzoru świadczy o zamianach patologicznych.
Prawo skurczu Pflugena

• skurcz mięsni przy zamykaniu obwodu prądu galwanicznego o odpowiednim natężeniu występuje pod Katoda przy otwieraniu pod Anodą
• przy takiej samej wartości natężenia prądu galwanicznego skurcz zamknięcia katody jest większy od skurczu otwarcia anody
• stały przepływ prądu galwanicznego powoduje w okolicy katody zwiększoną pobudliwość tzw.katelektrotonus , a w okolicy anody zmniejszenie pobudliwości tzw.anelektrotonus

Prawo skurczu w opracowaniu Erba

• słabe natężenie progu pobudliwości powoduje skurcz przy zamknięciu na katodzie
• prąd nieco silniejszy powoduje skurcz mięśnia przy otwieraniu i zamykaniu na anodzie i zamykaniu na katodzie

W warunkach fizjologicznych pobudliwość na prąd galwaniczny wynosi od 2-18mA. Pobudliwość jest wzmożona jeśli do wywołania skurczu wystarcza natężenie prądu stałego 0,5mA. Obniżenie pobudliwości mięśni i nerwów wymaga zastosowania wyższej wartości natężenia do 20mA. Ważnym objawem elektrodiagnostycznym jest tzw.GALWANOTONUS – charakteryzuje się utrzymaniem się skurczu tężcowego mięśnia, nawet podczas przerwy w podawaniu prądu stałego.

Galwanotonus wskazuje :

• zastosowanie zbyt wysokiej dawki natężenia do badania
• nadmierna pobudliwość mięśnia

W warunkach patologicznych zachodzą pewne odchylenia od prawa skurczu oraz zmiany pobudliwości mięśni lub nerwów.

METODA JAKOŚĆIOWA OPIERA SIĘ NA :

• określaniu czy skurcz wywołuje słaby lub silny prąd
• czy skurcz występuje zgodnie z prawem skurczu
• sprawdza nasilenie i charakter skurczu czy jest :
  • błyskawiczny
  • leniwy
• wskutek odnerwienia części włókien
• skurcz mięśnia ocenia się przede wszystkim wzrokowo

INTERPRETACJA WYNIKÓW :

• odnerwione mięśnie nie ulegają pobudzeniu ani na prąd galwaniczny ani na prąd faradyczny przy drażnieniu pośrednim przez nerw ruchowy, natomiast przy bezpośrednim drażnieniu ulegają pobudzeniu przez długie impulsy prądu stałego
• odnerwione mięśnie nie ulegają pobudzeniu pod wpływem pośredniego i bezpośredniego drażnienia krótkimi impulsami neofaradycznymi, natomiast mm.zdrowe reagują skurczem w obu przypadkach

Częściowe odnerwienie mięśni ( częściowy odczyn zwyrodnieniowy ) charakteryzuje się :

• zmniejszoną pobudliwością mięśni przy bezpośrednim i pośrednim drażnieniu p.galwanicznym, neofaradycznym

Całkowiete odnerwienie mięśni charakteryzuje się :

• wywołaniem leniwego, robaczkowego skurczu przez bezpośrednie drażnienie p.galwanicznym
• brakiem pobudliwości mm.przy pośrednim drażnieniu p.galwanicznym
• brakiem pobudliwości mm.przy pośrednimi bezpośrednim drażnieniu p.galwanicznym i neofaradycznym

Odczyn zwyrodnieniowy występuje :

• po urazach powodujących uszkodzenie nerwu
• zmianach zapalnych nerwu
• stanach zwyrodnieniowych n.obwodowych
• zapalenie korzeni nerwowych
• w ucisku ze strony zniekształcających zmian kręgosłupa
• w uszkodzeniu kom.nerwowych rogów przednich rdzenia kręgowego z powodu procesów zapalnych
• w uszkodzeniu jąder ruchowych n.czaszkowych

Ocena jakościowa uk.n-mm :

• badamy reakcję mięśnia na prą faradyczny, neofaradyczny co pozwala ocenić stan ruchowych nerwów obwodowych, ustalić stopień odczynu zwyrodnieniowego i pomóc w odróżnieniu aksonotmesis od neurotmesis.

Odczyn zwyrodnieniowy ( RD) – reakcja degradacji

Powstaje w wyniku zmian zachodzących w mięśniu na skutek jego odnerwienia czyli utraty łączności z odpowiadającymi mu kom.ruchowymi.

Występuje on po kilku lub kilkunastu minut od chwili uszkodzenia nerwu. Wyróżnia się odczyn zwyrodnieniowy :

• całkowity
• częściowy

Technika badania

• elektroda czynna KATODA – w punkcie motorycznym
• elektroda bierna ANODA – na karku do badania KKG i w okolicy lędźwiowo-krzyżowej do badania KKD
• metoda jednobiegunowa
• imp.prostokątne o czasie trwania 1ms lub 0,1ms
• w przypadku mięśni syntetycznych należy wykonać test na mięśniach każdej połowy ciała i wyniki porównać

TEST LANGEGO - polega na drażnieniu mięsni prądem o impulsach śr.częstotliwości 4kHz i czasie trwania 300ms. Tego rodzaju prąd reaguje skurczem tylko mm.zdrowe.

Ocena wyników :

• eśli próg pobudliwości danego mięśnia po jednej stronie jest wyższy w stosunku do drugiego będzie świadczyć o częściowym odnerwieniu mięśnia
• różnica pobudliwości rzędu kilku mA przemawia za odnerwieniem mięśnia
• brak skurczu mm przy drażnieniu pośrednim świadczy o całkowitym jego odnerwieniu

ELEKTROSTYMULACJA MIĘŚNI I NERWÓW

Elektrostymulacja – jest to postępowanie które polega na pobudzaniu mięśni do skurczu za pomocą zewnętrznego napięcia elektrycznego.

Charakterystyka :

• można obiektywnie kontrolować i oceniać
• skutki są mierzalne i widoczne
• impuls elektryczny musi być na tyle mocny aby wywołać potencjał czynnościowy we włóknie mięśnia lub nerwu

Co wpływa na wywołanie potencjału czynnościowego ? -> Cechy impulsu

Są to :

• szybkość narastania impulsu daje kąt nachylenia prostej
• napięcie szczytowe wyznaczają amplitudę impulsu
• czas trwania impulsu
• skurcz jest poprzedzany depolaryzacją ( 1-3ms )

Depolaryzacja - w tym czasie występuje bezwzględna niewrażliwość nerwu i mięśnia ( okres refrakcji ) później

• okres repolaryzacji ( 2-4ms ) i skurcz mięśnia w tym czasie mięsień może przyjąć następne pobudzenie ( skurcz tężcowy )
• skurcz w m.białych typu II szybko kurczących się (niewytrzymałych na dłuższe zmęczenie ) trwa około 7,5 ms , a potencjał czynnościowy rozchodzi się z częst.50-100Hz
• skurcz m.czerwonych typu I wolno kurczących się ( wytrzymałych na zmęczenie ) trwa 100ms , a potencjał czynnościowy rozchodzi się z częst.10-30Hz
• podstawową różnicą między ruchem naturalnym a wywołanym elektrostymulacją jest
  • ruch naturalny – asynchroniczny aktywizuje włókna – pobudzane są wybrane włókna i niejednocześnie , ruchy dostosowują się do jego celu i ekonomii zmęczeń
  • elektrostymulacja – jednoczesne pobudzanie wszystkich włókiem , fala synchroniczna
• asymetryczność można uzyskać poprzez modulowanie serii impulsów; najpierw słabsze impulsy pobudzające wł. typu I , następnie silniejsze impulsy pobudzające wszystkie jednostki ruchowe
• poprzez zwiększenie amplitudy impulsów do submax.lub max.uzyskujemy rozszerzenie pobudzenia na mięśnie leżące głębiej
• przy częst.10-30Hz w warstwach powierzchownych zostają pobudzone wł.typu II , które mogą nie wykazywać pełnego skurczu tężcowego a jedynie drżenie
• poprzez rozciągnięcie czoła modułu do kilkudziesięciu a nawet kilkuset ms stopniowo wciągamy wszystkie jednostki ruchowe do skurczu
• wyróżniamy elektrostymulacje

ELEKTROSTYMULACJA

czynną dwuelektrodową

1)Elektrostymulacja czynna
Nerwy i mięśnie pobudzane są elektrodą czynną -> KATODĄ

• elektroda czynna jest mniejsza od biernej
• leży w punktach motorycznych nerwu lub mięśnia
• punkty motoryczne nerwu ( punkt pośredni ) – jest to miejsce na skórze gdzie nerw znajduje się najbliżej jej powierzchni
• punkty motoryczne mięśnia ( punkt bezpośredni ) - jest to miejsce w którym nerw wnika do mięśnia

2)Elektrostymulacja dwuelektrodowa

Wykorzystuje dwie małe elektrody o równej wielkości , w pobliżu przyczepów mm w miejscu przejścia mm w ścięgno , katoda ułożona jest obwodowo.

• est to metoda do elektrostymulacji mm odnerwionych , nieznacznie uszkodzonych oraz zdolnych
• stosujemy serie impulsów w jednostce czasu , aby wywołać skurcz tężcowy
• mm które poddane są elektrostymulacji nie osiągają skurczu tężcowego odpowiadają zwiększonym napięciem i pobudzeniem reakcji troficznych dotyczy to najczęściej mm przykręgosłupowych
• prądy niskiej częstotliwości ; impulsy prostokątne, czas impulsu 0,1-1ms , częst.15-80Hz czas trwania modułu i przerwy między nimi od 50-200ms ,czas trwania skurczu i przerwy 0,1-2min
• prądy średniej częstotliwości ;częst. 1-2kHz , czas modułu ; 1-3 ms

Moduł jest to seria impulsów

Dawki natężenia – określa się do wielkości skurczu jaki wywołują: ( aby je dokładnie określić należy początkowo określić wielkość dawek , progowej i maź dla danego mięśnia za pomocą elektrodiagnostyki

• podprogowe ( za słabe ) do wywołania skurczu

LECZENIE ODLEŻYN

Odleżyny - powstają w wyniku długotrwałego ucisku na skórę, gdy zwiększona jest jej wrażliwość w wyniku :

• upośledzenia trofiki
• zaburzenia metabolizmu
• zaburzenia naczynioruchowego
• zastoju żylnego
• niedotlenienia tkanek

VHS działający na uk.wegetatywny prowadzi do :

• poprawy stanu napięcia ścian naczyń krwionośnych
• pobudzenia przez skórnego ciśnienia tkanek

Parametry 75V, 10Hz czas imp.100us

LECZENIE OBRZĘKÓW

Obrzęk – jest to nadmierne gromadzenie się płynu w tkankach wskutek :

• ogólnoustrojowego zaburzenia gospodarki wodnej i białkowej
• miejscowych zmian zakłócających wymianę wody między układem krwionośnym a tkankami VHS jest skuteczna w przyśpieszaniu absorpcji świeżych obrzęków.

Katodowa VHS powoduje :

• zwężenie porów i naczyń na poziomie mikrokrążenia
• ogranicza migrację protein i płynów z naczyń do przestrzeni międzykomórkowej
• odpychanie ujemnie naładowanych komórek i protein ( komórki krwi i proteiny plazmatyczne ) ze stymulowaniem obszaru

VHS na poziomie ruchowym powoduje :

• pobudzenie pompy mięśniowej co usprawnia krążenie krwi i limfy
• nie jest dobrze znoszona przez pacjentów ze świeżymi obrzękami
• Parametry
• stymulacja katodowa
• napięcie 30-40V, 20-50, 40-90V
• podwójne impulsy
• czas trwania imp.5-8us
• czas przerwy 75us
• częstotliwość 120Hz
• seria czterech 30 min zabiegów podzielonych 0,5h przerwami

PRĄDY KOTZA ( ROSYJSKA STYMULACJA)

Są to prądy śr.częst używane do :

• celów pobudzeniowych
• zwiększenia masy mięśni
• wzmocnienia siły mięsni zdrowych , unerwionych prawidłowo

Charakterystyka :

• wykorzystywano prąd sinusoidalny o częst.2000-10.000Hz i „spakowano” go w pakiety o prostokątnych impulsach
• częst.nośna 2500Hz
• czas przerwy „OFF” i czas imp „ON” równy sobie 10ms
• każdy kolejny skurcz będzie słabszy
• zabieg ten należy stosować jako ostatni element treningu
• parametry powinno się zmieniać w zależności od budowy ciała
• drobna budowa ciała słabe mięśnie , czas powinien być zmniejszony

Zastosowanie w treningu:

• -trening szybkości 10-15 sesji
• -trening siły 20-25 sesji
• -trening wytrzymałości 35 lub więcej

LECENIE URAZÓW TKANEK

Cel : osiągnięcie efektu przeciwbólowego
Czas ON 12ms, czas OFF 8ms , Czas zabiegu : 15-20 min
Natężenie zwiększa się do uzyskania słabych skurczów

Cel : przekrwienie
Czas ON 2ms, czas Off 2ms
Czas zabiegu 7-10min

Natężenie zwiększa się do uzyskania słabych skurczów

• - czas On i OFF mogą być dłuższe jeśli stymulujemy większą partię mięśni
• - za pomocą prądów Kotza można stymulować mięśnie w płaskostopiu i skoliozach gdzie kąt skrzywienia jest do 15 stopni bez rotacji
• - stymulujemy codziennie 3 razy w tygodniu przez min.2tyg
• - elektroda samoprzylepna gdyż stosowanie pasów ogranicza ruch

STYMULACJA W PORAŻENIACH SPASTYCZNYCH

• uszkodzenia oun ( udary, urazy czaszki, choroby OUN, chirurgiczne interwencje w obrębie czaszki )
• neuron obwodowy i mięśnie nie są bezpośrednio objęte procesem chorobowym i na pobudzenia z zewnątrz prądem elektrycznym reagują tak jak mięśnie zdrowe
• większe napięcie wykazują zginacze kkg i kkd co w konsekwencji powoduje patologiczne ustawienie kończyn

Cel stymulacji :

1.Utworzenie siły i masy mm.
2.Poprawa trofiki
3.Utrzymanie właściwej ruchomości stawów

PORAŻENIA Z MAŁĄ PRZEWAGĄ NAPIĘCIA ZGINACZY

• stymulacja przez punkty motoryczne
• prądy małej częstotliwości :
  • impulsy prostokątne o ti = 0,1-1,0 ms i f=15-80 Hz
  • moduły trapezoidalne trwające 3-30 s
  • po 10-20 skurczach , przerwy wypoczynkowe
• prądy średniej częstotliwości :
  • f=1-4 Hz
  • moduły trapezoidalne trwające 0,01 – 0,2 s f moduły 0,5-1 Hz
  • przerwy między modułami 2-5razy dłuższe
  • po 10-20 skurczach przerwa
  • czas trwania zabiegu 20-40 min
  • częstotliwość co drugi dzień

Ważne jest niedopuszczanie do zmęczenia mm.!!!

OBJAWY ŚWIADCZĄCE O ZMĘCZENIU MIĘŚNI TO :

• • osłabienie skurczu
• • występowanie skurczów robaczkowych

Stymulacja jest wykonywana prawidłowo, jeśli skurcze prostowników są silniejsze niż zginacze i kiedy uzyskamy ruch prostowania a nie tylko samo napięcie prostowników.

PORAŻENIE ZE ZNACZNĄ PRZEWAGĄ NAPIĘCIA ZGINACZY

• występują uszkodzenia ośrodków i dróg ruchowych w mózgu
• przewaga napięcia zginaczy jest znaczna, że nie pozwala na ruchy prostowania
• osłabienie i znik , prostowniki mają niższy próg pobudliwość niż zginacze , które odpowiadają skurczem , zanim nastąpi skurcz prostowników / stąd tradycyjna elektrostymulacja jest nieskuteczna

Metody :

1. Hufschmidta / zwana metodą podwójnego impulsu /

Odbywa się w dwóch fazach :

I faza – wywołuje niewielkie pobudzenie zginaczy
II faza – pobudzenie prostowników w okresie rozluźnienia zginaczy / tylko wówczas prostowniki mają szansę skurczu bez rywalizacji zginaczy/

• największe jest najpierw pobudzenie zginaczy , a następnie po określonym czasie opóźnienia - prostowników
• do zabiegu tą metodą potrzebne są 2 obwody niezależne zabiegowo

Pierwszy dla prostowników , drugi dla zginaczy ( pomocny )

Metodyka

• imp.prostokątne
• ti=0,2-0,5ms
• to ( czas opóźnienia) = 100-300ms
• tp=1s/dla KKG 1,5 dla KKD
• czas trwania stymulacji 20 min
• częstotliwość co 2 dni
• dwie małe elektrody ułożone w punktach motorycznych stymulowanych mięśni
• dwubiegunowa ( poprzez przyczepy mięśni)

2. Metoda tonolizy

Jest modyfikacją pierwszej , polegająca na zmianie kształtu impulsów, występują dwie fazy :

• stosuje się moduł złożony dla pobudzenia prostowników , wywoła to mocniejsze i trwające dłużej skurcz niż impuls pojedynczy i pozwoli trafić skuteczniej na fazy rozluźnienia zginaczy
• moduł w obwodach prostowników składa się z imp.średniej lub małej częstotliwości o obwiedni trójkątnej , sinusoidalnej lub trapezowej
• stosujemy dwa obwody

Pierwszy dla zginaczy , połączonych z wyjściem dla I fazy Drugi dla prostowników połączonych z wyjściem II PARAMETRY :

• dla zginaczy ( I fazy )
  • ti=01-1ms
  • to=20-30ms
  • impulsy prostokątne, trójkątne ( krótszy dla KKD )
• dla prostowników ( II fazy )
  • ti=0,5-15ms
  • tp=1-1,5s
  • impulsy ( krótsze dla KKG )
  • czas trwania zabiegu = do 20 min
  • 1-2 x dziennie

STYMULACJA MIĘŚNI GŁADKICH

• pobudzenie do skurczu m.gładkich wymaga stosunkwo długich czasów impulsu i kilkakrotnego ich powtórzenia
• najwięcej doświadczeń prakatycznych zebrano przy pobudzeniach perystaltyki jelita grubego

Stosowane w :

1.Zaparcia atoniczne

• ti=300-500ms
• tp=500-1500ms
• f=0,5-1Hz

2.Zaparcia spastyczne

• ti=100-200ms
• tp=1000-2000ms
• f=0,3-0,4Hz

Metodyka :

• elektroda czynna podłużna ułożona na przebigu okrężnicy na brzuchu , a duża ( 10 x 35cm ) bierna wzdłuż kręgosłupa w okolicy L-S
• natęzenie kręcimy do odczuć pacjenta
• codziennie przez 5 dni / 5x co drugi dzień
• czas trwania 20-50 min
• przerwa między seriami ; kilkanaście dni

SPECJALNE METODY STYMULACJI

Elektrostymulacja czynnościowa FES

• polega na wywoływaniu skurczu mm.porażonych w celu wykonania określonej czynności lub jej wspomagania
• jej zadaniem jest odzyskanie, zastąpienie lub podtrzymywanie form ruchowych utraconych

PODZIAŁ

1.Elektrostymulacja czynnościowa kończyn FESE

2. Elektrostymulacja narządów FESO

Ad.1

• typowym przykładem jest wspomaganie chodzenia przy niedowładzie mm.strzałkowych , występujących często po udarach i jako objaw ubytkowy w zabiegach korzeniowych
• stymulacja wykonywana jest za pomocą małego elektrostymulatora noszonego na pasku i elektrod powierzchownych lub implantów w okolicy n.strzałkowego – czynnie
• swoistą częścią urządzenia jest jej czujnik który wysyła sygnał elektryczny do stymulatora w fazie chodu w której trzeba wywołać skurcz mięśni strzałkowych ( czujnik znajduje się pod piętą )
• w momencie oderwania stopy od podłoża czujnik wysyła sygnał do stymulatora , a ten wysyła prąd stymulujący , mięśnie strzałkowe kurczą się w momencie podnoszenia stopy, zapobiega to opadaniu stopy
• porażenie spowodowane poprzecznym przerwaniem ciągłości rdzenia kręgosłupa

Ad.2

• elektorstymulacja przepony przy jej porażeniu w skutek uszkodzenia rdzenia kręgowego
• pęcherza moczowego tzw. neurogennym pęcherzu

Bibliografia :

Nowotny – Podstawy fizjoteapii
Mika – Fizykoterapia
Straburzyński – Medycyna fizykalna Straburzyński – Fizjoterapia Łazowski – Fizykoterapia