Fizjoterapia w geriatrii (ogólnie)

Wykład 1
Temat : Rehabilitacja osób w podeszłym wieku.
U pacjentów z osteoporozą nie wskazane są ćwiczenia w odciążeniu.

Niska aktywność osób w wieku podeszłym :

• rzeczywiste zmiany stracze
• tryb życia prowadzący do powstania zespołu hypodynamikii
• współistniejące zmiany patologiczne

Rehabilitacja oraz pierwotna i wtórna profilaktyka chorób ludzi starszych poprzez aktywizację ruchową (kinezyterapia i masaż)

Rehabilitacja

minimalizuje lub eliminuje

• niepożądane skutki chorób
• niesprawność psychofizyczną

16% populacji geriatrycznej występuje w Polsce
przeciętnie dalsze trwanie życia od momentu osiągnięcia wieku emerytalnego

• ponad 12 lat dla M
• ponad 20 lat dla K

ok. 1 500 000 osób w wieku podeszłym ma ograniczoną mobilność
ponad 120 000 to ludzie leżący

Zmiany fizjologiczne towarzyszące starzeniu

• Zmiany w układzie krążenia polegają na zmniejszeniu elastyczności ścian naczyń krwionośnych, podwyższenia ciśnienia tętniczego i przeroście m sercowego co skutkuje zmniejszeniem późno rozkurczowego rytmu komorowego i ….(?)
• Po 25 r.ż max minutowe zużycie tlenu w czasie wysiłku fizycznego spada co 10 lat o 5-25%
• Zmiany płucne polegają na utracie elastyczności tkanek a także stopniowym zmniejszaniu się liczby pęcherzyków płucnych. Te fizjologiczne procesy zmniejszają tolerancję na wysiłek aerobowy
• W miarę starzenia dochodzi do:• Starzenie powoduje obniżenie stężenia estrogenów, androgenów i hormonu wzrostu.
  • utraty neuronów
  • wydłużenia czasu reakcji odruchowej
  • spadku stabilnej równowagi środowiska wewnętrznego (homeostazy)
  • spadku szybkości przewodzenia nerwowego
• Z wiekiem wzrasta częstość depresji i spada motywacja do codziennego funkcjonowania i wzrasta śmiertelność.
• Najłatwiej zauważalne zmiany dotyczą układu mm-szkieletowego
• Spada beztłuszczowa masa ciała, rośnie zaś zawartość tłuszczu śródmiąższowego,
• Ograniczona zostaje ruchomość stawowa, zmniejsza się siła i wytrzymałość mm Siła mm utrzymuje się na dobrym poziomie aż do 50 lat ale co każde następne 20 lat stwierdza się zwykle nawet 15% jej spadek.
• Postępuje spadek gęstości tkanki kostnej
  • u kobiet od 35 r.ż
  • u mężczyzn od 50 r.ż
  • u większości osób w 70 r.ż dochodzi do utraty 10%-15% szczytowej masy kostnej

Jednym z objawów starości jest widoczny regres motoryczności.
Zanik pędu ruchu prowadzi do stanu w którym intensywniejszy wysiłek stanowi trudność.

• Obniżenie sprawności analizatorów: wzrokowego, słuchowego i czucia głębokiego otaczającego środowiska oraz utrudnia adekwatną do nich reakcję
• Zanika potrzeba ruchu, a w konsekwencji hipodynamii zmniejsza się tempo wykonywania czynności
• Zanika szybkość, gibkość, zręczność, wytrzymałość
• Trudniejsza adaptacja do wysiłku oraz spowolnienie procesów odnowy po jego wykonaniu

Motoryczność starcza odznacza się stereotypowością- utrwalony szablon postępowania ruchowego jest trudny do przełamania ,wprowadzane zmiany wymagają systematyczności i długotrwałej pracy.
Regres motoryczności uwidacznia się niepewnością ruchów i niezaradnością starego człowieka.
Procesy starzenia wpływają również na sferę psychiki.

Można wyodrębnić pewne zmiany sfery psychospołecznej charakterystyczne dla większości starzejących się ludzi

• spadek aktywności i sprawności psychicznej
• spadek aktywności społecznej
• spadek poczucia zabezpieczenia w sferze psychicznej i fizycznej
• spadek zdolności adaptacyjnych i ich tempa
• wycofanie się ze spraw innych ludzi i otoczenia
• ograniczenie planów do obszaru własnej osoby i codziennej egzystencji
• kostnienie systemu wartości
• trudności w zaspokojeniu potrzeby własnej wartości, aprobaty i uznania
• odsuwanie realizacji zamierzeń
• apoteoza przeszłości
• ograniczenie samokrytycyzmu
• egocentryzm

Rozwijają się równolegle zmiany inwolucyjne i patologiczne zarówno w sferze fizycznej i psychospołecznej. W rehabilitacji geriatrycznej spotykamy się z wieloma ograniczeniami możliwości prowadzenia terapii. Istotne jest stanowcze określenie wydolności fizycznej ograniczonej wiekiem i chorobą poprzez wykonywanie prób wydolnościowych submaxymalnych i testów czynnościowych.
Elementem końcowym tego etapu postępowania jest ścisłe sprecyzowanie przeciwwskazań i zagrożeń mogących wystąpić w procesie usprawnienia.

Dla rehabilitacji ruchowej można określić 4 poziomy działań w których celem terapii jest:

• Osiągnięcie pełnego zdrowia
• Osiągnięcie samodzielności
• Osiągnięcie maxymalnego usprawnienia
• Zmniejszenie dyskomfortu w chorobie

Za cel podstawowy rehabilitacji geriatrycznej uznaje się doprowadzenie do takiej sprawności i wydolności fizycznej aby osoba starsza była samowystarczalna w swoim miejscu zamieszkania
W praktyce klinicznej najczęściej dążymy do maksymalnego usprawnienia pacjenta i zmniejszenie dyskomfortu wynikającego z przewlekłej choroby i długotrwałego bólu
Za cel równoległego działania należy uważać przekonanie pacjenta o konieczności codziennej aktywności

Wymogi bezpieczeństwa podczas realizacji usprawniania:

• Duża cierpliwość
• Umiejętność nawiązania kontaktu z pacjentem
• Wywołanie w pacjencie poczucia pełnego bezpieczeństwa podczas zajęć
• Odpowiednia motywacja do ćwiczeń

Oprócz standardowych metod oceny przyjętych w rehabilitacji określających siłę i stopień napięcia mm oraz zakres ruchomości stawów u pacjentów starych cenne mogą być obserwacje dotyczące sprawności pacjenta w czynnościach codziennych, jego koordynacji wzrokowo-ruchowej. Instruktaż dalszego postępowania rehabilitacyjnego w warunkach domowych.

Testy oceny funkcjonalnej :

1. siad-wstanie - raz
2. stanie 10s
3. stanie 60s
4. siad-wstanie 30s
5. mycie twarzy
6. obrócenie karty w rękach do gry
7. zdejmowanie i zakładanie swetra
8. przemieszczanie krzesła
9. 6m – spacer,również w wózku
10. 6 minutowy – spacer -//-
11. wykonanie telefonu

Unieruchomienie pacjenta geriatrycznego powoduje

- już w 4 dobie wzrost wydalania wapnia i azotu co wzmaga osteoporozę i zanik masy mm
- ogólne osłabienie i niekorzystne reakcje ortostatyczne wywołujące u pacjenta niechęć do podejmowania prób wstawania z łóżka. Dlatego najczęściej intensywna interwencja z wczesną rehabilitacją jest mniej groźna niż pozostanie pacjenta w łóżku

U osób starszych istnieją czynniki utrudniające utrzymanie lub odzyskanie sprawności funkcjonalnej wśród których można wymienić

• brak motywacji
• depresje
• otępienie
• niedożywienie
• spadek siły i wytrzymałości mm
• upośledzenie koordynacji i równowagi
• choroby wielonarządowe

Ćwiczenia

U osób geriatrycznych stosuje się:

• biofeedback – platforma balansowa – obiektywna ocena niestabilności postawy i wskazuje zaburzenia równowagi.
• zabiegi fizykalne – ograniczamy do minimum
• ćwiczenia Buergera i Ratchow’a
• masaż leczniczy – stosuje się w profilaktyce i leczeniu wielu chorób wieku podeszłego m.in.: ortopedii, reumatologii, chirurgii i neurologii
• terapię zajęciową- uzupełnienie lub kontrola ćwiczeń stosowanych w gimnastyce leczniczej, stawia przed chorym cel.
• powtarzany stale ruch jest najlepszym sposobem reedukacji i automatyzacji, powstaje szereg odruchów łańcuchowych co wpływa na opóźnienie zmęczenia, skrócenie czasu świadomej reakcji
• zmniejszenie ryzyka upadków należy m.in. ocenić równowagę i chód stosując np. test
• „wstań i idź” UP&GO. Równowagę oceniamy indywidualnie np. polecenie stania na baczność
• przeciwdziałanie upadkom – metoda konwencjonalna lub wstecznego uczenia się ruchów. Obrót na bok, podniesienie się i przejście do pozycji siedzącej.
• Należy pamiętać że na równowagę wpływa wiele leków
• spadek zjawiska hipotonii ortostatycznej- pomocne są pończochy elastyczne, opaski, krzyżowanie nóg podczas stania – wzmaga krążenie i napięcie mm ,zapobiegają nagłym spadkom ciś.tętniczego
• Zaburzenia równowagi – nauka chodu przy barierkach, balkoniku, trójnogu lub o lasce
• Należy zwrócić uwagę na wyrobienie właściwego stereotypu chodu, koordynacji ruchów i wytrzymałości, techniką prawidłowej asekuracji
• stopniowanie trudności
• chód po schodach

W niektórych przypadkach rehabilitacji a ma decydujące znaczenie w procesie leczenia

• po incydentach mózgowych np.udar
• po zabiegach operacyjnych (zespolenie ,złamanie szyjki kości udowej ,amputacje)

Test – stanie na jednej nodze na materacu to jest badanie i ćwiczenie równoważne
Stopniowo co tydzień wydłużamy czas ćwiczeń

Ćwiczenia można prowadzić :

• w sposób ciągły
• kilka serii w ciągu dnia
• docelowo 30-40 min dziennie

Częstość:

• większość dni w tygodniu

Intensywność :

• niewielka
• umiarkowana
• duża

w zależności od sprawności pacjenta
Trening oporowy lub siłowy ma być dodatkiem do ćwiczeń aerobowych.
Należy zastanowić się nad zaleceniem 4-6 podstawowych ćwiczeń oporowych, które mogłyby wykonywa w odpowiednim tempie.
Zalecenia dla określonych grup pacjentów:

POCHP i astma oskrzelowa

• ćw.dużych grup mięsniowych
• system ćw. – aerobowe
• basen
• rower stacjonarny
• OSTEOPENIA i osteoporoza
• ćw.siłowe 4x tyg.przez 45-60 min.

W bezpiecznym przemieszczaniu się olbrzymią rolę odgrywa odpowiednie obuwie. Dobór odpowiedniego gorsetu do unieruchomienia lub odciążenia. Odpowiedni dobór wózka, kul itp. Odpowiednie wyposażenie łazienki Po 65r.ż nadwagę ma 45% kobiet. Opracowanie realnego, zindywidualizowanego programu uwzględniającego oczekiwania pacjenta i lekarza.

Wiele osób w podeszłym wieku przyjmuje leki które w czasie wysiłku fizycznego mogą
wywołać objawy niepożądane:

• leki przeciwnadciśnieniowe – beta adrenolityki i antagoniści wapnia wywołują bradykardię i maskują objawy hipoglikemii
• leki moczopędne- odwodnienie, hipotonia ortostatyczna, dyselektrolitemi oraz kurcze mm.
• beta adrenolityki – upośledzają zużycie glukozy przez pracujące mm
• psychotropowe – hipertermia, odwodnienie
• przeciwdepresyjne i uspokajające – senność i hipotonie ortostatyczna
• insulina i pochodne sulfonylomocznika – hipoglikemia
• leki przeciwkrzepliwe – ryzyko krwotoku

Dobór ćwiczeń:
program ćw. powinien zawierać ćwiczenia

• aerobowe,
• elementy treningu
• siły
• równowagi

Ważną rolę odgrywa oświetlenie, temperatura, bezpieczeństwo i brak przeszkód w miejscu ćwiczeń.

Wykład 2
Temat: Choroby zwyrodnieniowe narządu ruchu.

Staw biodrowy – szczególnie narażony

• mechaniczne zużycie
• ważna rola w procesie utrzymania równowagi całego łańcucha biokinetycznego
• najbardziej eksploatowany staw nośny
• coraz częściej u młodych
• powyżej 65r.ż u 60-80% populacji
• wszystkie noworodki powinny mieć zrobione USG st.biodrowych

Istota choroby

• zmiany degeneracyjne chrząstki i nasad kostnych
  • chrząstka staje się z wiekiem mniej elastyczna
  • gorzej amortyzuje wstrząsy i nierówności
  • łatwiej się uszkadza
  • posiada minimalne zdolności regeneracyjne

Chrząstka staje się podatna na uszkodzenia w wyniku :

• powtarzających się i przebytych urazów
• bezruchu
• niedokrwienia
• zaburzeń metabolicznych
• długi nadmierny nacisk
• odczyny wysiękowe i zapalne
• stany zapalne tkanek miękkich okołostawowych

Zmiany anatomiczno-patologiczne

Obraz równoczesnego rozwoju zmian wstecznych i wytwórczych w chrząstce stawowej oraz w kościach. Chrząstka ulega zmatowieniu, pokryciu kosmkami, pęknięciami i ścieraniu (chrondromelatio). Od strony podchrzęstnej warstwy kości wrastają w chrząstkę naczynia, wokół których postępuje proces ich wapnienia i kostnienia. W ten sposób koniec stawowy zostaje pozbawiony chrząstki. W przypadkach infekcyjnych zapaleń stawu, chrząstkę mogą niszczyć enzymy proteolityczne a w przypadku chorób reumatoidalnych i gruźlicy – ziarnina , przechodząca z błony maziowej lub tworząca się na podłożu włóknika. Po ścieńczeniu lub skostnieniu chrząstka traci własności amortyzujące, beleczki kostne pod naciskiem łamią się, pojawia się osteoliza i tworzą się torbiele zwyrodnieniowe. Dookoła nich w miejscach nieco mniejszego nacisku zachodzą procesy wzmacniania struktury gąbczastej – grubienie beleczek i nawarstwianie tk.kostnej zbitej. W ten sposób w sąsiedztwie torbieli zwyrodnieniowych – zapalnych występują odcinki zbitej, sklerotycznej, słabo ukrwionej tk.kostnej.

• Obniżenie bogato unerwionej podchrzęstnej warstwy kości sprawia, że ruch w stawie staje się bolesny
• Odruch bólowy stopniowo nasila przykurcz zgięciowy biodra, ograniczając zakres ruchów – rotacji wewnętrznej i odwiedzenia
• Narastające osłabienie kończyny oraz utykanie

Badać :

• m.pośladkowy średni
• m.czworogłowy
• objaw Duchena i Trendelenburga
• ból w kolanie i pachwinie

Najważniejsza jest profilaktyka i wyłączenie bodźców szkodliwych. Zmniejsza szybkość zmian chorobowych st.biodrowego.
Podstawą jest wczesna diagnostyka.

Zadania lekarza prowadzącego :

• info.o konieczności rehabilitacji
• skierowanie pacjenta do ośrodków prowadzących tego typu leczenie
• utrzymanie prawidłowej masy ciała w przypadku istniejącej nadwagi konieczna jest jej szybka redukcja

Postępowanie usprawniające

• pływanie ( 3x w tyg.)
• codzienna jazda na rowerze zwykłym lub stacjonarnym ( jeśli są zmiany w st.kolanowym to rotator , najlepiej w pozycji leżącej na odpowiedniej wysokości bez obciążenia)
• noszenie obuwia o amortyzującej elastycznej podeszwie, a w przypadku pojawienia się zmian w st.kolanowym obuwie o negatywnym obcasie
• stosowanie w warunkach domowych wyciągów pośrednich, osiowych (np.kamaszkowy)wielokrotnie w ciągu dnia ze stopniowo wzrastającym obciążeniem (0.5kg-2,3kg na początku) w leżeniu na brzuchu, plecach w minimalnym odwiedzeniu i rotacji zewnętrznej
• system stosowania ćwiczeń rozluźniających w poz.antygrawitacyjnych (wykonywanie wymachów kd.chorej w staniu na podwyższeniu kończyny zdrowej)
• stosowanie ćwiczeń kkd czynnych i rozluźniających w pozycji leżenia tyłem, przodem
• stosowanie ćwiczeń izometrycznych mm.pośladkowych(leżenie tyłem wbijanie pięt w łóżko, 3 serie po 10 powtórzeń inne: 3x dziennie skurcz 3s)
• stosowanie ćwiczeń izokietycznych m.czworogłowego kończyny chorej
• pokonywanie dalszych odległości z obciążeniem kończyny chorej przy pomocy laski chodzi o rzeczywiste obciążenie i skuteczne czyli nie ma jednej szkoły która by mówiła o tym po której stronie ma być laska
• leczenie balneologiczne
• ćwiczyć wielokrotnie w ciagu dnia w 3 seriach ze wzrastającą liczbą powtórzeń

Temat:Osteoporoza

Czynniki ryzyka :

• genetyka
• pomenopauzalna
• sterydy
• anorexia
• zapalenie stawów
• bezruch
• choroby tarczycy
• brak Ca
• niedobór D3
• palenie
• nadmiar alkoholu
• niedobór wysiłku

Złamanie kręgów w przebiegu osteoporozy

• częstsze u kobiet po menopauzie
• złamanie I kręgu po 50r.ż – 5% K
• //- po 80r.ż – 25% K
• najczęstsze : Th8,12,L1,2
• większość przy niewielkim wysiłku
• w starszym wieku złamania spontaniczne (30% w łóżku w czasie snu)
• większość przebiega asymptomatycznie (rozpoznawana jest 1/3 przypadków)
• skutki: upośledzenie funkcji psychofizycznej, bóle pleców

Kwestionariusz oceny jakości życia w osteoporozie (OQLQ) – 30 pytań z 5 dziedzin :

1.Symptomy objawów towarzyszących osteoporozie
2.Zakres funkcji fizycznych – chodzenie, schylanie się, ubieranie, sięganie po przedmioty, zajmowanie się czynnościami domowymi, przemieszczanie, podróżowanie
3.Stan emocjonalny – obawa przed upadkiem, poziom napięcia psychicznego, ocena sylwetki
4.Czynności życia codziennego – zakupy, praca w ogródku
5.Aktywnośc socjalna

Zaburzenia postawy ciała:

• pogłębienie się kifozy piersiowej – skutkiem osłabienia mięśni i zmian zachodzących w tk.kostnej poszczególnych kręgów, spowodowanych nierównomiernym obciążeniem
• w części przedniej kręgów Th obciążenia ściskające są większe, a kompensacja takiego rozkładu obciążeń przez napięcie mm.grzbietu jest u osób starszych słaba, powstaje dodatnie sprzężenie zwrotne
• wraz ze wzrostem kifozy piersiowej rośnie moment zginający kręgosłup w poszczególnych segmentach, co w efekcie daje złamanie
• złamania osteopatyczne kręgów są fizjologicznymi markerami procesów starzenia się
• śmiertelność kobiet ze złamaniem jest 15% większa niż u tych bez złamań
• zmniejszenie wzrostu 3-5cm pomiędzy 25r.ż a aktualnym – spowodowana kifozą piersiową ,jeśli jest powyżej 5cm to prawie na pewno jest złamanie w obrębie kręgów (kompresyjne)
• radiologiczne zmiany osteoporozy – „rybie kręgi”(zwiększenie odstępów między trzonami, jasna obwódka trzonów)
• kąt między Th2 – Th12 do 50 stopni

Zmiany w układzie krążenia:

• zmiany w konfiguracji klatki piersiowej :
  • pogorszenie pracy prawej komory serca
  • zmniejszenie wymiaru osi długiej
  • zwiększenie wymiaru przednio-tylnego
  • poziome ułożenie serca, leży na przeponie
  • utrata elastyczności kl.p
• zaburzenie ultenowania tkanek
• spadek wydolności krążeniowo-oddechowej
• zmiana toru oddychania

Zmiany w układzie oddechowym:

• zaburzenia oczyszczania drzewa oskrzelowego
• następstwo deformacji klatki piersiowej

Postępowanie rehabilitacyjne:

• walka z bólem
• zmniejszenie kifozy
• poprawa wydolności oddechowo-krążeniowej poprzez zwiększenie elastyczności kl.p i kręgosłupa
• działanie rozluźniające na struktury mięśniowo-więzadłowe – PIR, stretching
• ćwiczenia wzmacniające
• ćwiczenia izometryczne tułowia wykonywane w pozycji antygrawitacyjnej mają zasadnicze znaczenie dla procesu osteogenezy
• profilaktyka upadków :nauka chodzenia połączona z ćwiczeniami zręcznościowymi i równoważnymi
• ćwiczenia równoważne, koordynacyjne
• ćwiczenia ogólnokondycyjne i relaksacyjne
• ćwiczenia oddechowe - poprawa mechaniczna klatki piersiowej

Prawo Wolfa – kość reaguje precesem osteogenezy na obciążenia i naprężenia powstające w niej pod wpływem grawitacji i pracy mięśni. Siły mechaniczne wykorzystują zjawiska piezoelektryczne – mają wpływ na modelowanie i przbudowę kości.

Ćwiczenia 1,2

Wiek powyżej 65r.ż zmiany :

• wydolność oddechowa spada
• osteoporoza (25-30% K, 25% M)
• zmniejszona wydolność, sprawność uk.krążenia (nadciśnieni, miażdżyca, niewydolność serca)
• niewydolność nerek – spadek o 30% filtracji kłębuszkowej
• nie trzymanie moczu
• prostata (70% M)
• cukrzyca
• zaburzenia trawienia,perystaltyka jelit
• RZS, ZZSKA
• niewydolność mięśni posturalnych (zmiana napięcia posturalnego)
• kifotyzacja
• zmiany zwyrodnieniowe stawów
• zmiany reumatoidalne stawów
• deformacja zwłaszcza stóp
• wzrok (zaćma, zawężenie pola widzenia)
• słuch pogorszenie
• osłabione zmysły (zaburzona równowaga)
• problemy z koordynacją ,pamięcią krótkotrwałą

Przed ustaleniem planu rehabilitacji geriatrycznej konieczna jest pełna diagnostyka (problemy ograniczenia, potrzebny-zakres ruchu, obwody, siła mięśni ,testy).
Zwykle mamy problem z wielonarządową niedomogą i skutkami wcześniejszych urazów i niedoborów pokarmowych.

Charakterystyczne zmiany związane z wiekiem :

1) Zmiany w narządzie ruchu – gł.przyczyna to ból i hipokinezja

• przewaga chorób zwyrodnieniowych stawów kończyn – podłożem tych zmian jest otyłość, przeciążenia, zaburzenia metabolizmu (ponad 60% pacjentów geriatrycznych)
• gdy pojawiają się symetrycznie to wynika z racji wieku gdy nie symetrycznie to oznacza przebieg wcześniejszego urazu
• zmiany zniekształcająco-zwyrodnieniowe stóp u 90% osób starczych

2) Osteoporoza starcza – największy problem to złamania nasady bliższej kości udowej.

• leczenie to wytworzenie stawu rzekomego, endoproteza - duże obciążenie operacją, długie unieruchomienie, pogarsza stan ogólny

3) Zaburzenia termoregulacji (zła tolerancja)
4) Zmiany odczuć zmysłowych – pogarsza się węch i smak
5) Zmniejsza się stopień filtracji kłębuszkowej ok.30%
6) Spada próg słyszalności oraz rozróżnianie i lokalizacja dźwięków, często pojawiają się szumy w uszach
7) Obniża się ostrość wzroku, pojawia się zaćma i zwyrodnienia siatkówki
8) Zmiana wzorca snu – przebudzają się w nocy ,fragmentacja snu, trudność z zasypianiem, wczesne wstawanie
9) Przerost gruczołu krokowego u 70% M
10) Hipokinezja – wydolność fizyczna pogarsza się szybko, a powrót funkcji następuje wolno.

Cel rehabilitacji:
Doprowadzenie do samodzielności pacjęta

Inne:

1.Próba Romberga = Mathiasa
2.Chodzenie do tyłu to ćwiczenie równoważne
3.Test UP&GO – wstać, przejśc 6m,siąść
4.Test 6 minutowy = test korytarzowy (badamy tętno, ciśnienie)
5.Ćwiczenia z taśmami – wzmacnianie mięśni głębokich i rozluźnianie napiętych mięśni powierzchownych
6.Ćw. Ratschowa Burgera
7.Ocena blednięcia kończyny przy niedokrwieniu – 2/3 czasu kiedy nastąpi blednięcie
8.Ocena czerwienienia kończyny – 2/3 czasu przy przekrwieniu
9.Likwidacja obrzęków – jeśli pacjent ma problemy tętnicze to te ćwiczenia są
przeciwwskazane (pojawia się ból w pozycji niedokrwienia)
10.Kąpiele ciepłe i zimne na zmianę
11.Ćw.oddechowe

• sprężynowanie (samowspomagane np. z ręcznikiem)
• nauka oddychania torem przeponowym
• dmuchanie w butelkę
• rozciąganie mm przykręgosłupowych (bez obj. korzeniowych)

12.Ćw. koordynacyjne – tętno do 20 uderzeń powyżej tętna wyjściowego
13.Ćwiczenia – przekraczanie linii środkowej ciała
14.Nauka chodu – stepowanie w miejscu, chód tyłem
15.Leczenie w osteoporozie – 5 zasad FITZIMONS’A
I) specyficzności – działamy ruchem poprzez mięśnie na kręgosłup ,ćwiczymy tam gdzie jest osteoporoza czyli w kd.i w kręgosłupie
II) przeciążenia – optymalne obciążenie by nie doszło do złamań ,zaniku beleczek kostnych, nie może być też zbyt małe bo nie ma działania
III) odwracalności – gdy pacjent ćwiczy systematycznie i po roku jest wzrost parametrów masy tk.kostnej i gdy pacjent zaprzestaje leczenia wszystko się cofa
IV) wartości początkowych – dostosujemy ćwiczenia indywidualnie dla pacjenta
V) zmniejszającego się efektu(zależne od wzrostu obciążenia)
16.Najmniej na przebudowe tk.kostnej wpływa pływanie
17.80% max.ciężaru w próbie jednokrotnej działa na siłę i masę mięśniową, szybciej przywraca stabilizację między tk.kostną a mięśniową.

Bibliografia :
Autor : Hanna Jędrkiewicz
Tytuł publikacji : Rehabilitacja ruchowa osób w wieku podeszłym
2000 Nowa Klinika ISSI1231-3025 Vol 7 No 8