Fizjoterapia w zespole cieśni nadgarstka

Opis : Dysfunkcja ręki związana jest z uciskiem nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka

Ucisk może być wywołany przez :

• długoletnią pracę fizyczną np.
  • gra na fortepianie
  • pisanie na maszynie
  • pisanie na klawiaturze komputera
  • robienie na drutach
  • szycie
  • składanie części elektronicznych
  • praca w tartaku
  • praca w kasie w supermarkecie
  • fryzjerstwo
  • praca mechanika
• powtarzające się urazy i przeciążenia np. Złamanie kości nadgarstka lub nasady dalszej kości promieniowej ( wylew krwi w obręb ograniczonej przestrzeni jaką jest kanał nadgarstka powoduje wzrost ciśnienia w okolicy) Ciągłe ruchy skrętne, stale utrzymywane zgięcie grzbietowe.
• zaburzenia hormonalne
• zmiany zwyrodnieniowe
• zmiany zapalne w obrębie pochewek ścięgien wchodzących w skład kanału nadgarstka
• wzmożone ciśnienie w kanale nadgarstka

Obraz kliniczny – objawy :

• drętwienie i mrowienie w obrębie 1-3 palca ręki
• bóle pojawiające się nagle i występujące w głównie w nocy
• ból,który promieniuje z ręki poprzez przedramię i ramię do barku
• obrzęk ręki
• zaburzenia czucia
• okresowe a potem stełe osłabienie siły mięśniowej ręki - zwłaszcza osłabienie chwytu szczypcoweg
• może także dochodzić do zaniku mięsni kłębu kciuka
• ulgę często przynoszą potrząsanie ręką lub opuszczanie kończyny górnej w dół

Rozpoznanie choroby – badanie kliniczne :
Test Phalena - test zgięcia nadgarstka .Badany opiera łokcie na stole i swobodnie zwiesza ręce na okres 60 sek.Jeżeli w tym czasie wystąpią drętwienia i mrowienia test uważamy za (+) Objaw Tinnela - polega na opukiwaniu okolicy nadgarstka wzdłuż przebiegu nerwu pośrodkowego - w przypadku pojawienia sie drętwienia, przeczulicy w obszarze unerwianym przez nerw posrodkowy test uznajemy za (+).

Objawy ruchowe - osłabienie mięśni kłębu, zwłaszcza odwodziciela krótkiego kciuka. Badanie obejmuje siłę chwytu szczypcowego końcami palców pomiędzy kciukiem i palcem serdecznym.

Objawy autonomiczne - zmiana zabarwienie skóry, zaburzenie wydzielania potu w obrębie ręki i palców, kruchość i łamliwość paznokci.

• badanie EMG - przewodnictwa nerwowego w obrębie nerwu pośrodkowego na poziomie nadgarstka
• badanie USG kanału nadgarstka.

1.Leczenie zachowawcze

Leczenie

• unieruchomienie i usztywnienie nadgarstka
• ortezy nadgarstka, leki p/zapalne, odpoczynek
• wstrzykiwanie hydrokortyzonu redukując stan zapalny i obrzęki
• jonoforeza sterydowa , z vit B1, Butapirazol (+),Novokaina (+),Hydrokortyzon (-), Olfen (-), Diclac (-)
• galwanizacja podłużna kark-ręka (+) 10x , 5-6mA , 20min
• DD ( DF, CP, LP ) na bazie galwanu 1-2mA
• kąpiele elektryczno-wodne , jednokomorowe
• ultradźwięki 10x , 0,3-0,3W na cm2 , 7-12 min wzdłuz nerwu pośrodkowego
• krioterapia
• akupunktura pól nerwu nadgarstka
• elektrostymulacja punktowa trójkątna obejmująca mięśnie niedowładne odwodziciela krótkiego kciuka i mięśnie przeciwstawiacza kciuka
• masaż podwodny wirowy
• okłady borowinowe
• rękawiczka parafinowa
• ćwiczenia „wyciągowe”
• ćwiczenia bierne ze zgięciem dłoniowym nadgarstka
• ćwiczenia zmniejszające obrzęki np.unoszenie ręki do góry
• ćwiczenia manualne ręki

2.Leczenie operacyjne

• operacyjne przecięcie więzadła poprzecznego nadgarstka

Obecnie stosuje się dwie techniki:

• dekompresję otwartą - przewagą tej metody jest dobre uwidocznienie pola operacyjnego, możliwość dokładnego skontrolowania dna kanału nadgarstka oraz uwolnienia ewentualnych zrostów z pochewkami maziowymi ścięgien zginaczy
• dekompresję endoskopową - pozwala na szybszy powrót do aktywności , rana pooperacyjna goi się znacznie łatwiej z uwagi na niewielkie cięcie

Zapobieganie

• przed pracą zrobić rozgrzewkę ramienia, ręki i palców
• częste przerwy na rozluźnienie i odpoczynek ręki
• zmienić lub zmodyfikować swoją codzienną aktywność zarówno podczas pracy jaki i uprawiania hobby na mniej obciążającą nadgarstek
• zmodyfikować w miarę możliwości swoje otoczenie w pracy;

Bibliografia :
Czopik – Fizjoterapia w wybranych chorobach tkanek miękkich narządu ruchu
Nowotny – Zarys rehabilitacji w dysfunkcjach narządu ruchu
Milanowska – Podstawy rehabilitacji ruchowej w dysfunkcjach narządu ruchu
Materiały przesłane przez Marcina [email protected]
Rysunki A.D.A.M