Fizjoterapia w zespole cieśni nadgarstka
Opis : Dysfunkcja ręki związana jest z uciskiem nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka
Ucisk może być wywołany przez :
- długoletnią pracę fizyczną np.
- gra na fortepianie
- pisanie na maszynie
- pisanie na klawiaturze komputera
- robienie na drutach
- szycie
- składanie części elektronicznych
- praca w tartaku
- praca w kasie w supermarkecie
- fryzjerstwo
- praca mechanika
- powtarzające się urazy i przeciążenia np. Złamanie kości nadgarstka lub nasady dalszej kości promieniowej ( wylew krwi w obręb ograniczonej przestrzeni jaką jest kanał nadgarstka powoduje wzrost ciśnienia w okolicy) Ciągłe ruchy skrętne, stale utrzymywane zgięcie grzbietowe.
- zaburzenia hormonalne
- zmiany zwyrodnieniowe
- zmiany zapalne w obrębie pochewek ścięgien wchodzących w skład kanału nadgarstka
- wzmożone ciśnienie w kanale nadgarstka
Obraz kliniczny – objawy :
- drętwienie i mrowienie w obrębie 1-3 palca ręki
- bóle pojawiające się nagle i występujące w głównie w nocy
- ból,który promieniuje z ręki poprzez przedramię i ramię do barku
- obrzęk ręki
- zaburzenia czucia
- okresowe a potem stełe osłabienie siły mięśniowej ręki - zwłaszcza osłabienie chwytu szczypcoweg
- może także dochodzić do zaniku mięsni kłębu kciuka
- ulgę często przynoszą potrząsanie ręką lub opuszczanie kończyny górnej w dół
Rozpoznanie choroby – badanie kliniczne :
Test Phalena - test zgięcia nadgarstka .Badany opiera łokcie na stole i swobodnie zwiesza ręce na okres 60 sek.Jeżeli w tym czasie wystąpią drętwienia i mrowienia test uważamy za (+) Objaw Tinnela - polega na opukiwaniu okolicy nadgarstka wzdłuż przebiegu nerwu pośrodkowego - w przypadku pojawienia sie drętwienia, przeczulicy w obszarze unerwianym przez nerw posrodkowy test uznajemy za (+).
Objawy ruchowe - osłabienie mięśni kłębu, zwłaszcza odwodziciela krótkiego kciuka. Badanie obejmuje siłę chwytu szczypcowego końcami palców pomiędzy kciukiem i palcem serdecznym.
Objawy autonomiczne - zmiana zabarwienie skóry, zaburzenie wydzielania potu w obrębie ręki i palców, kruchość i łamliwość paznokci.
- badanie EMG - przewodnictwa nerwowego w obrębie nerwu pośrodkowego na poziomie nadgarstka
- badanie USG kanału nadgarstka.
1.Leczenie zachowawcze
Leczenie
- unieruchomienie i usztywnienie nadgarstka
- ortezy nadgarstka, leki p/zapalne, odpoczynek
- wstrzykiwanie hydrokortyzonu redukując stan zapalny i obrzęki
- jonoforeza sterydowa , z vit B1, Butapirazol (+),Novokaina (+),Hydrokortyzon (-), Olfen (-), Diclac (-)
- galwanizacja podłużna kark-ręka (+) 10x , 5-6mA , 20min
- DD ( DF, CP, LP ) na bazie galwanu 1-2mA
- kąpiele elektryczno-wodne , jednokomorowe
- ultradźwięki 10x , 0,3-0,3W na cm2 , 7-12 min wzdłuz nerwu pośrodkowego
- krioterapia
- akupunktura pól nerwu nadgarstka
- elektrostymulacja punktowa trójkątna obejmująca mięśnie niedowładne odwodziciela krótkiego kciuka i mięśnie przeciwstawiacza kciuka
- masaż podwodny wirowy
- okłady borowinowe
- rękawiczka parafinowa
- ćwiczenia „wyciągowe”
- ćwiczenia bierne ze zgięciem dłoniowym nadgarstka
- ćwiczenia zmniejszające obrzęki np.unoszenie ręki do góry
- ćwiczenia manualne ręki
2.Leczenie operacyjne
- operacyjne przecięcie więzadła poprzecznego nadgarstka
Obecnie stosuje się dwie techniki:
- dekompresję otwartą - przewagą tej metody jest dobre uwidocznienie pola operacyjnego, możliwość dokładnego skontrolowania dna kanału nadgarstka oraz uwolnienia ewentualnych zrostów z pochewkami maziowymi ścięgien zginaczy
- dekompresję endoskopową - pozwala na szybszy powrót do aktywności , rana pooperacyjna goi się znacznie łatwiej z uwagi na niewielkie cięcie
Zapobieganie
- przed pracą zrobić rozgrzewkę ramienia, ręki i palców
- częste przerwy na rozluźnienie i odpoczynek ręki
- zmienić lub zmodyfikować swoją codzienną aktywność zarówno podczas pracy jaki i uprawiania hobby na mniej obciążającą nadgarstek
- zmodyfikować w miarę możliwości swoje otoczenie w pracy;
Bibliografia :
Czopik – Fizjoterapia w wybranych chorobach tkanek miękkich narządu ruchu
Nowotny – Zarys rehabilitacji w dysfunkcjach narządu ruchu
Milanowska – Podstawy rehabilitacji ruchowej w dysfunkcjach narządu ruchu
Materiały przesłane przez Marcina marcinmarcin@autograf.pl
Rysunki A.D.A.M
