Metoda Cyriax

Założeniem metody było opracowanie sposobu diagnozowania pacjentów.
Wynikało to z istniejących w tamtym czasie trudności w rozpoznawaniu i interpretowaniu dysfunkcji narządu ruchu które głównie dotyczyły tkanek miękkich.
Dlatego autor dokonał podziału tkanek miękkich na dwa typy :

I) tkanki niekurczliwe (wewnętrzne, pasywne)

• więzadła
• powięzi
• kaletki
• torebki stawowe
• opona twarda
• korzenie nerwowe

II) tkanki kurczliwe (aktywne)

• mięśnie
• ścięgna i przyczepy do punktów kostnych

Schemat badania

Wywiad

• czas
• okoliczności
• charakterystyka bólu : ostry, tępy, przewlekły
• kiedy nasila się , kiedy ustępuje
• określenie miejsca występowania bólu

Obserwacja

• postawy ciała
• chodu
• wykonywania ruchów : ocena zakresu ruchu, nawyki, kompensacje

Badanie funkcjonalne

• ruchy czynne
• ruchy bierne
• napięcia izometryczne w połowie fizjologicznego zakresu ruchomości

Badanie dotykowe

• w celu oceny nadmiernie napiętych struktur

Badanie funkcjonalne

Podczas badania tkanek niekurczliwych oceniamy

• zgodność objawów w ruchach czynnych i biernych
• czas wystąpienia objawów
• określamy zakres ruchomości w każdej płaszczyźnie
• obecność wzorca torebkowego

Przykład

Dolegliwości w tym samym kierunku	Dolegliwości w przeciwnych kierunkach
bolesny ruch czynny bolesny ruch bierny w kierunku zgięcia	bolesny ruch czynny w kierunku zgięcia bolesny ruch bierny w kierunku wyprostu
Świadczy o uszkodzeniu struktur wewnętrznych	Świadczy o uszkodzeniu struktur aktywnych

Wzorzec torebkowy – procentowe zestawienie ograniczeń tych ruchów dla poszczególnych stawów przedstawiony w ten sposób że na początku wymieniamy ruchy najbardziej ograniczone a po nich mniej.
Rozpoznanie wzorca wskazuje nam na toczący się stan zapalny, zwyrodnieniowy w stawie

Staw

Wzorzec torebkowy - ograniczenie

skroniowo – żuchwowy szczytowo – potyliczny odcinka szyjnego ramienny mostkowo – obojczykowy barkowo – obojczykowy ramienno – łokciowy ramienno – promieniowy promieniowo - łokciowy bliższy promieniowo – łokciowy dalszy promieniowo – nadgarstkowy śródręcznopaliczkowe, międzypaliczkowe odcinka piersiowego odcinka lędźwiowego krzyżowo – biodrowy, spojenie łonowe biodrowy kolanowy piszczelowo – strzałkowy skokowo – goleniowy śródstopno – paliczkowy palucha śródstopno – paliczkowy palców II-IV międzypaliczkowe

Otwarcia ust Wyprost i skłon boczny Skłon boczny i skręty, wyprost Rotacja zewnętrzna, odwodzenie, rotacja wewnętrzna Ból na końcu zakresu ruchu Ból na końcu zakresu ruchu Zgięcie, wyprost Zgięcie, wyprost, odwracanie, nawracanie Odwracanie, nawracanie Pełny zakres ruchu, Ból na końcu odwracania i nawracania Zgięcie, wyprost Zgięcie, wyprost Skłon boczny i rotacje, wyprost Skłon boczny i rotacje, wyprost Ból podczas napięcia struktur okołostawowych Zgięcie, odwodzenie, rotacja wewnętrzna Zgięcie, wyprost Ból podczas napięcia struktur okołostawowych Zgięcie, wyprost Wyprost, zgięcie Zmienny Zgięcie, wyprost

Ocena czucia końcowego ruchu

Opór końcowy – uczucie przy palpacji, zależne od struktury tkankowej w końcowej fazie ruchów biernych. Zdeterminowane jest rozciągnięciem tkanek wewnętrznych.

 

Opór końcowy fizjologiczny

• Miękki-elastyczny	opór mięśni,ścięgien
• Silny-elastyczny	opór więzadeł
• Twardy-elastyczny	opóe chrzęstny,torebkowy
• Twardy-nieelastyczny,bezbolesny	opór kości

Opór końcowy patologiczny

• Spastyczne	nagłe, bolesne zatrzymanie ruchu wzmożone napięcie mięśniowe
• Torebkowe	występuje znacznie wcześniej jak w warunkach fizjologicznych
• Puste	bolesny w czasie prowadzenia ruchu przed fizjologicznym końcem
• Sprężynujące	efekt odbicia na końcu zakresu ruchu
• Mięśniowe	występuje znacznie wcześniej jak w warunkach fizjologicznych
• Kostne	odczuwany przed osiągnięciem fizjologicznego zakresu ruchomości

Odpowiedzi tkanek niekurczliwych

1. Pełny zakres ruchu, bez bólu, opór końcowy prawidłowy – stan fizjologiczny
2. Ograniczenie ruchu w płaszczyznach, ból, opór końcowy nieprawidłowy – I / II stopień uszkodzenia więzadła lub lokalne zlepienie tkanek miękkich
3. Ograniczony ruch, bez bólu, opór końcowy nienaturalny – stan zapalny tk.kostnej
4. Ograniczony ruch, ból, opór końcowy niefizjologiczny – proces zwyrodnieniowy stawu

Badanie tkanek kurczliwych

• poprzez napięcie izometryczne
• z jednoczesnym ustawieniem stawu nad którym przebiegają
• w pozycji pośredniej

Odpowiedzi tkanek niekurczliwych

1. Napięcie silne, bezbolesne – stan fizjologiczny
2. Napięcie silne, bolesne – uraz mięśnia (I / II stopień) , ścięgna (stan zapalny),przyczepu
3. Napięcie osłabione, bolesne – uszkodzenie w pobliżu stawu
4. Napięcie obniżone, bezbolesne – uraz mięśnia (III stopień) , dysfunkcja nerwów

Przykładowe rysunki badania

Skłon tułowia (w prawo i w lewo)	Skłon tułowia w przód
Mierzymy odległość palców od szpary stawowej	Zgięcie wywołuje rozciągnięcie opony od dołu Zgięcie głowy – rozciągnięcie opony od góry

Test opony na korzenie S1, S2

Pozycja stojąca na jednej nodze – na palcach
Terapeuta przodem do pacjenta trzyma za kkg

Testy dla stawu biodrowego

Test Thomasa Test McMurray

Przykłady dermatomów

Ból oponowy pochodzenia piersiowego	Ból oponowy pochodzenia lędźwiowego

C2-C3 C4 C5 C6 C8
TH1 L1 L2 L4 S1

W skład technik leczenia wchodzą

• trakcje
• manipulacje
• mobilizacje
• masaż poprzeczny
• iniekcje sterydowe : odstawowe , zewnątrzstawowe
• naciąganie torebki

Hipoteza tej metody dotyczyła zaklinowania fragmentu tarczy międzykręgowej.
Do przemieszczenia krążka najczęściej dochodzi w wyniku urazu, występują objawy neurologiczne.

Charakterystyka

• manipulacje przeprowadzamy wtedy gdy nie stwierdzono objawów rdzeniowych , korzeniowych
• manipulacje i trakcje działają jednocześnie na więcej niż jeden zablokowany segment ruchowy
• stosowanie dużej siły
• aby zmniejszyć objawy bólowe, zwiększyć rozciągliwość powstałych w wyniku urazu blizn oraz w celu przekrwienia mięśni, ścięgien i więzadeł w dysfunkcji stosuje się masaż poprzeczny oraz iniekcje
• masaż poprzeczny stosujemy w tkliwym miejscu ( w obszarze około 2 cm) , głęboki nacisk prowadzony jest poprzecznie w stosunku do włókien, czas zabiegu 3-5 minut gdy występują silne bóle , 10-15 przewlekłe

Masaż poprzeczny

Więcej przykładów na stronie - http://www.om-cyriax.com/info.asp?language=EN&pagina=Transverse%20friction%20massage

Iniekcje sterydowe

Więcej na stronie -
http://www.om-cyriax.com/info.asp?language=EN&;;pagina=Infiltrations%20-%20injections

Bibliografia :
Zembaty – Kinezyterapia tom II
Levit – Leczenie manualne zaburzeń czynności narządu ruchu
Kaltenborn – Manualne mobilizacje stawów kończyn – badanie manualne, mobilizacje stawów
http://www.cyriax.pl/
http://www.ombregt.be/

Opracowanie : E.Nowak

Filmy :
Anatomia, Historia, Ocena funkcjonalna, Uszkodzenia, Leczenie, Metody, Iniekcje

• Kręgosłup szyjny http://eswt.co.kr/cyriax/semi-lin/06/0607cervical.htm
• Staw barkowy http://eswt.co.kr/cyriax/semi-lin/06/shoulder.htm
• Staw łokciowy i nadgarstkowy http://www.eswt.co.kr/cyriax/semi-lin/06/0609elbow.htm
• Kręgosłup piersiowy i lędźwiowy http://eswt.co.kr/cyriax/semi-lin/06/0606lumbar2.htm
• Staw biodrowy i kolanowy http://www.eswt.co.kr/cyriax/semi-lin/knee.htm
• Staw skokowy http://www.eswt.co.kr/cyriax/semi-lin/06/ankle.htm