Metoda rehabilitacyjna - Cyriax

Założeniem metody było opracowanie sposobu diagnozowania pacjentów. Wynikało to z istniejących w tamtym czasie trudności w rozpoznawaniu i interpretowaniu dysfunkcji narządu ruchu które głównie dotyczyły tkanek miękkich.

Dlatego autor dokonał podziału tkanek miękkich na dwa typy :
I) tkanki niekurczliwe (wewnętrzne, pasywne) :

więzadła
powięzi
kaletki
torebki stawowe
opona twarda
korzenie nerwowe

II) tkanki kurczliwe ( aktywne ) :

mięśnie
ścięgna i przyczepy do punktów kostnych

Schemat badania wg autora :

1) Wywiad :

czas
okoliczności
charakterystyka bólu : ostry, tępy, przewlekły
kiedy nasila się , kiedy ustępuje
określenie miejsca występowania bólu

2) Obserwacja

postawy ciała
chodu
wykonywania ruchów : ocena zakresu ruchu, nawyki, kompensacje

3) Badanie funkcjonalne

ruchy czynne
ruchy bierne
napięcia izometryczne w połowie fizjologicznego zakresu ruchomości

4) Badanie dotykowe

w celu oceny nadmiernie napiętych struktur

Badanie funkcjonalne :
Podczas badania tkanek niekurczliwych oceniamy :

zgodność objawów w ruchach czynnych i biernych
czas wystąpienia objawów
określamy zakres ruchomości w każdej płaszczyźnie
obecność wzorca torebkowego

Przykład

Dolegliwości w tym samym kierunku	Dolegliwości w przeciwnych kierunkach
bolesny ruch czynny bolesny ruch bierny w kierunku zgięcia	bolesny ruch czynny w kierunku zgięcia bolesny ruch bierny w kierunku wyprostu
Świadczy o uszkodzeniu struktur wewnętrznych	Świadczy o uszkodzeniu struktur aktywnych

Wzorzec torebkowy – procentowe zestawienie ograniczeń tych ruchów dla poszczególnych stawów przedstawiony w ten sposób że na początku wymieniamy ruchy najbardziej ograniczone a po nich mniej.
Rozpoznanie wzorca wskazuje nam na toczący się stan zapalny, zwyrodnieniowy w stawie

Staw	Wzorzec torebkowy - ograniczenie
skroniowo – żuchwowy szczytowo – potyliczny odcinka szyjnego ramienny mostkowo – obojczykowy barkowo – obojczykowy ramienno – łokciowy ramienno – promieniowy promieniowo - łokciowy bliższy promieniowo – łokciowy dalszy promieniowo – nadgarstkowy śródręcznopaliczkowe, międzypaliczkowe odcinka piersiowego odcinka lędźwiowego krzyżowo – biodrowy, spojenie łonowe biodrowy kolanowy piszczelowo – strzałkowy skokowo – goleniowy śródstopno – paliczkowy palucha śródstopno – paliczkowy palców II-IV międzypaliczkowe	Otwarcia ust Wyprost i skłon boczny Skłon boczny i skręty , wyprost Rotacja zewnętrzna, odwodzenie, rotacja wewnętrzna Ból na końcu zakresu ruchu Ból na końcu zakresu ruchu Zgięcie, wyprost Zgięcie, wyprost, odwracanie, nawracanie Odwracanie, nawracanie Pełny zakres ruchu, ból na końcu odwraca. i nawracania Zgięcie i wyprost Zgięcie, wyprost Skłon boczny i rotacje, wyprost Skłon boczny i rotacje, wyprost Ból podczas napięcia struktur okołostawowych Wyprost, odwodzenie, rotacja wewnętrzna Zgięcie, wyprost Ból podczas napięcia struktur okołostawowych Zgięcie, wyprost Wyprost, zgięcie Zmienny Zgięcie, wyprost

Ocena czucia końcowego ruchu

Opór końcowy – uczucie przy palpacji, zależne od struktury tkankowej w końcowej fazie ruchów biernych. Zdeterminowane jest rozciągnięciem tkanek wewnętrznych.

Opór końcowy fizjologiczny

• Miękki-elastyczny	-opór mięśni,ścięgien
• Silny-elastyczny	-opór więzadeł
• Twardy-elastyczny	-opóe chrzęstny,torebkowy
• Twardy-nieelastyczny,bezbolesny	-opór kości

Opór końcowy patologiczny

• Spastyczne	-nagłe, bolesne zatrzymanie ruchu -wzmożone napięcie mięśniowe
• Torebkowe	-występuje znacznie wcześniej -jak w warunkach fizjologicznych
• Puste	-bolesny w czasie prowadzenia ruchu -przed fizjologicznym końcem
• Sprężynujące	-efekt odbicia -na końcu zakresu ruchu
• Mięśniowe	-występuje znacznie wcześniej -jak w warunkach fizjologicznych
• Kostne	-odczuwany przed osiągnięciem fizjologicznego zakresu ruchomości

Odpowiedzi tkanek niekurczliwych :

Pełny zakres ruchu, bez bólu, opór końcowy prawidłowy – stan fizjologiczny
Ograniczenie ruchu w płaszczyznach, ból, opór końcowy nieprawidłowy – I / II stopień uszkodzenia więzadła lub lokalne zlepienie tkanek miękkich
Ograniczony ruch, bez bólu, opór końcowy nienaturalny – stan zapalny tk.kostnej
Ograniczony ruch, ból, opór końcowy niefizjologiczny – proces zwyrodnieniowy stawu

Badanie tkanek kurczliwych :

poprzez napięcie izometryczne
z jednoczesnym ustawieniem stawu nad którym przebiegają
w pozycji pośredniej

Odpowiedzi tkanek niekurczliwych :

Napięcie silne, bezbolesne – stan fizjologiczny
Napięcie silne, bolesne – uraz mięśnia (I / II stopień) , ścięgna (stan zapalny),przyczepu
Napięcie osłabione, bolesne – uszkodzenie w pobliżu stawu
Napięcie obniżone, bezbolesne – uraz mięśnia (III stopień) , dysfunkcja nerwów

Przykładowe rysunki badania

Skłon tułowia ( w prawo i w lewo)	Skłon tułowia w przód
Mierzymy odległość palców od szpary stawowej	Zgięcie wywołuje rozciągnięcie opony od dołu Zgięcie głowy – rozciągnięcie opony od góry

Test opony na korzenie S1, S2
Pozycja stojąca na jednej nodze – na palcach
Terapeuta przodem do pacjenta trzyma za kkg

Testy dla stawu biodrowego

Test Thomasa Test McMurray

Przykłady dermatomów

Ból oponowy pochodzenia piersiowego	Ból oponowy pochodzenia lędźwiowego

C2-C3 C4 C5 C6 C8
TH1 L1 L2 L4 S1

W skład wchodzą :

trakcje
manipulacje
mobilizacje
masaż poprzeczny
iniekcje sterydowe : odstawowe , zewnątrzstawowe
naciąganie torebki

Hipoteza tej metody dotyczyła zaklinowania fragmentu tarczy międzykręgowej. Do przemieszczenia krążka najczęściej dochodzi w wyniku urazu, występują objawy neurologiczne.

Charakterystyka :

manipulacje przeprowadzamy wtedy gdy nie stwierdzono objawów rdzeniowych , korzeniowych
manipulacje i trakcje działają jednocześnie na więcej niż jeden zablokowany segment ruchowy
stosowanie dużej siły
aby zmniejszyć objawy bólowe, zwiększyć rozciągliwość powstałych w wyniku urazu blizn oraz w celu przekrwienia mięśni, ścięgien i więzadeł w dysfunkcji stosuje się masaż poprzeczny oraz iniekcje
masaż poprzeczny stosujemy w tkliwym miejscu ( w obszarze około 2 cm) , głęboki nacisk

prowadzony jest poprzecznie w stosunku do włókien, czas zabiegu 3-5 minut gdy występują silne bóle , 10-15 przewlekłe

Masaż poprzeczny
Więcej przykładów na stronie - http://www.om-cyriax.com/info.asp?language=EN&pagina=Transverse%20friction%20massage

Iniekcje sterydowe
Więcej na stronie -
http://www.om-cyriax.com/info.asp?language=EN&;;pagina=Infiltrations%20-%20injections
Bibliografia :
Zembaty – Kinezyterapia tom II
Levit – Leczenie manualne zaburzeń czynności narządu ruchu
Kaltenborn – Manualne mobilizacje stawów kończyn – badanie manualne, mobilizacje stawów
http://www.cyriax.pl/
http://www.ombregt.be/
Filmy :
Anatomia, Historia, Ocena funkcjonalna, Uszkodzenia, Leczenie, Metody, Iniekcje