Anatomiczne podstawy powstawania wybranych zespołów neurologicznych cz.1
Pojęcie deficytu neurologicznego
Patologii układu nerwowego towarzyszy często ubytek lub zniekształcenie jego czynności, który nazywamy deficytem neurologicznym.
W ujęciu tzw. neurologii układowo-zespołowej, każdej strukturze nerwowej przypisana jest specyficzna czynność.
Brak danej czynności świadczy o uszkodzeniu określonej struktury. Na podstawie obrazu zaburzeń czynności można ustalić deficyt neurologiczny, który może być zmierzony przy pomocy odpowiednich skal.
Podstawowe czynności układu nerwowego
można sprowadzić do funkcji:
- dla ruchów dowolnych
- koordynacji ruchowej
- informacyjno-poznawczej
Nerwowa organizacja kontroli ruchu
Uszkodzenia układu dla ruchów dowolnych
W przypadku uszkodzenia układu dla ruchów dowolnych charakterystyczny jest niedowład lub porażenie, określane za pomocą obrazu zespołów:
- spastycznego
- wiotkiego
Objawy uszkodzenia obwodowego i ośrodkowego neuronu ruchowego
Objaw |
Uszkodzenie ośrodkowy neuronu ruchowego
|
Uszkodzenie obwodowy neuronu ruchowego |
Niedowład |
Rozkład piramidowy Nieproporcjonalne osłabienie sprawności
|
Rozkład korzeniowy Zgodny z przebiegiem m.obwodowych lub globalnych |
Zanik |
Nie występuje (z wyjątkiem zaniku z nieczynności)
|
Występuje w przewlekłym uszkodzeniu |
Napięcie
|
Wzmożone – spastyczność piramidowa
|
Prawidłowe lub obniżone |
Odruchy ścięgniste
|
Wygórowane (czasami konusy)
|
Osłabione lub zniesione |
Odruch podeszwowy
|
Zniesione (występowanie objawu Babińskiego)
|
Nie występuje lub osłabiony |
Najważniejsze struktury układu nerwowego związane z neuronem ruchowym ośrodkowym i obwodowym
Objawy kliniczne towarzyszące uszkodzeniu neuronu ruchowego ośrodkowego i obwodowego
Niedowład ośrodkowy
ma z reguły charakter globalny (globalny charakter wynika z warunków anatomicznych towarzyszących przebiegowi drogi piramidowej). Niedowład może dotyczyć:
- całej kończyny (monoparesis)
- połowiczy (hemiparesis)
- wyłącznie kończyn dolnych (paraparesis)
- trzech (triparesis) lub czterech (tetraparesis) kończyn
Niedowład (paresis) lub porażenie (plegia) związane z uszkodzeniem neuronu ośrodkowego mogą przejawiać się obniżonym napięciem mięśniowym (szczególnie w początkowym okresie choroby) natomiast wzmożone napięcie mięśniowe o charakterze spastyczności pojawia się, jeżeli w proces patologiczny włączone zostaną drogi tworu siatkowatego.
Odruchy ścięgniste - najczęściej wygórowane (w początkowym okresie uszkodzenia mogą być nie zmienione).
O rozpoznaniu decyduje często rozległość niedowładu.
Kora mózgu
- najbardziej uszkodzone są czynności ruchowe, które mają największą reprezentację w korze
- niedowład widoczny jest przede wszystkim w mięśniach dolnej części twarzy i ręce
- często obserwuje się dłoń opadającą, co przypomina tzw. rękę promieniową przy uszkodzeniu nerwu promieniowego lecz nie występują typowe zaburzenia czucia
- niedowład występuje po stronie przeciwnej do ogniska uszkodzenia
Kora ruchowa i czuciowa
Istota biała
Niedowład ograniczony jest do jednej kończyny i dolnej części twarzy po stronie przeciwnej do uszkodzenia.
Torebka wewnętrzna
Niedowład połowiczy lub porażenie z osłabieniem mięśni dolnej części twarzy, któremu mogą towarzyszyć zaburzenia czucia i niedowidzenie połowicze.
Zespół rzekomoopuszkowy
Uszkodzenie lub czasowe dysfunkcje dróg korowo-jądrowych w obu półkulach mózgu prowadzą do pojawienia się zespołu rzekomoopuszkowego.
Objawy kliniczne zespołu rzekomoopuszkowego
- zaburzenia połykania (krztuszenie się, zaleganie śliny)
- mowa dyzartryczna z charakterystycznym przydźwiękiem nosowym
- labilność afektu (przymusowy płacz lub śmiech)
- wygórowanie odruchu żuchwowego, pojawienie objawu pyszczkowego i innych objawów deliberacyjnych (odruchy dłoniowo-bródkowy, rogówkowo-bródkowy)
Wymienionym objawom towarzyszy obustronny niedowład w postaci tri- lub tetraparezy, zazwyczaj o niewielkim nasileniu.
Zespół rzekomoopuszkowy łączy się z rozsianym obustronnym uszkodzeniem dróg półkul mózgu.
Pień mózgu
- niedowłady trzech lub czterech kończyn
- zazwyczaj towarzyszące zaburzenia ze strony nerwów czaszkowych
- na podstawie lokalizacji jąder ruchowych nerwów czaszkowych wnioskuje się o poziomie uszkodzenia pnia mózgu
- może wystąpić zespół naprzemienny – po stronie ogniska uszkodzenia niedowład nerwu czaszkowego, a po stronie przeciwnej niedowład połowiczy lub zaburzenia czucia
Rdzeń kręgowy
Lokalizacja uszkodzenia na poziomie :
- część szyjna – niedowład lub porażenie czterech kończyn (tetraparesis, tetraplegia) bez niedowładu dolnej gałęzi nerwu twarzowego
- część piersiowa – niedowład lub porażenie kończyn dolnych (paraparesis, paraplegia), osłabienie lub brak odruchów brzusznych i nosidłowych
- część lędźwiowa - niedowład lub porażenie kończyn dolnych (paraparesis, paraplegia), odruchy brzuszne zachowane
Uszkodzenia neuronu ruchowego obwodowego
a) komórki rogów przednich rdzenia
- niedowład ograniczony z zanikiem mięśni
- obniżenie napięcia mięśniowego
- osłabieniem odruchów
- brak zaburzeń czucia
W przypadku wolno narastającego procesu uszkadzającego komórki rogów bocznych (np. SLA) obserwuje się drżenia mięśniowe w niedowładnych mięśniach
b) korzeń nerwu
- ograniczony niedowład niedużego stopnia
- obniżenie napięcia mięśniowego
- osłabienie lub zniesienie odruchów
- zaniki mięśniowe
- zaburzenia wszystkich rodzajów czucia o typie korzeniowym
c) splot nerwowy
- niedowład ograniczony, rzadziej globalne porażenie kończyny
- uszkodzenie splotu barkowego – zwisająca kończyna górna, „cepowata”
- obniżenie napięcia mięśniowego
- osłabienie odruchów lub ich zniesienie
- zaburzenia czucia o typie splotowym
d) nerw obwodowy
- niedowład ograniczony
- zanik mięśni
- osłabienie lub zniesieni odruchów
- zaburzenie wszystkich rodzajów czucia odpowiadających danemu nerwowi
Zespół opuszkowy
Zespół ten wiąże się z uszkodzeniem jąder ruchowych nerwów czaszkowych dolnej części pnia mózgu. Wykazuje wszystkie cechy niedowładu wiotkiego.
Objawy kliniczne
- zaburzenia połykania (krztuszenie się, zaleganie śliny)
- mowa dyzartryczna, niewyraźna, nosowa, która w skrajnych przypadkach może przejść w afonię (bezgłos)
- twarz maskowata, amimiczna, z zanikami mięśni twarzy
- opadania żuchwy
- zanik mięśni języka
- zniesienie odruchu żuchwowego.
Obraz deficytu neurologicznego charakterystyczny dla uszkodzenia układu ruchów dowolnych
a)niedowład połowiczy lewostronny
b)niedowład kończyn dolnych (uszkodzenie neuronu obwodowego)
c)porażenie nerwu strzałkowego prawego
Opracowanie: E.Nowak
Bibliografia: notatki z zajęć