Fizjoterapia w chorobie Perthesa

(Osteochondrosis coxae iuvenilis)

Inne określenia;

• coxa plana,
• jałowa martwica bliższej nasady kości udowej,
• choroba Legg-Calve-Perthesa

Opis :

Choroba związana jest ze zmianami samoistnymi , z nadmiernym przodoskręceniem kości udowej, jest idiopatyczną młodzieńczą, niedokrwienną martwicą głowy kości udowej. Charakteryzujące się czasowym zmiękczeniem głowy i szyjki kości udowej.
Choroba występuje w wieku 3-14 lat, 4-5 razy częściej u chłopców. Objawy najczęściej pojawiają się między 5 a 8 rokiem życia Częsciej występuje jednostronnie.
Choroba zazwyczaj trwa około 3-4 lata.
Kończyna ustawia się w rotacji ,a krawędź panewki złuszcza częściowo głowę kości udowej i doprowadza ją do martwicy.

W jej przebiegu można wyróżnić kilka okresów:

I – okres wczesny, trwający około 2 miesiące
II – okres martwicy, trwający około 6-18 miesięcy inni 4-12 miesięcy
III – okres regeneracji, trwający około 6-12 miesięcy i dłużej
IV – okres odbudowy i utrwalenia zmian.
W pierwszych dwóch okresach dominuje nekroza czyli obumarcie tkanki kostnej i częściowo chrzęstnej , oraz objawy choroby nasilają się.

Bagatelizowanie dolegliwości i opóźnianie leczenia zawsze prowadzi do poważnych powikłań. Są to:

• Ciężkie zniekształcenia stawu biodrowego
• Skrócenie długości chorej kończyny
• Znaczne ograniczenie zakresu ruchu biodra i utrwalone przykurcze
• Zaburzenia chodu
• Stany zapalne chorego biodra

Objawy :

• ból w pachwinie promieniujący do uda, kolana
• ograniczenie ruchomości :
  • odwiedzenia
  • rotacji wewnętrznej
  • zgięcia
  • przeprostu
  • rotacji zewnętrznej
• utykanie
• skrócenie długości chorej kończyny
• przykurcz zgięciowy, przywiedzeniowy
• usztywnienie biodra
• zanik masy mięśniowej pośladka i uda
• objaw kolanowy – asymetryczne ustwienie w wyniku skrócenia długości bezwzględnej uda (niższe ustawienie po stronie chorej)

Przyczyny :

Przyczyny choroby nie są do końca poznane. Istnieje wiele teorii rozwoju choroby. Obecnie za przyczynę choroby uważa się zaburzenia procesu kostnienia rozwijającej się głowy i szyjki kości udowej. Inne wymieniają jako przyczynę uraz lub stan zapalny biodra, zaburzenia ukrwienia głowy kości udowej, a także zaburzenia hormonalne.

Czynniki sprzyjające zachorowaniu

• •Przebyta dysplazja stawu biodrowego w niemowlęctwie
• •Stosowanie leków sterydowych
• •Nadwaga

Leczenie:

Leczenie w chorobie Perthesa polega na odciążeniu stawu biodrowego i porządnym zagłębieniu głowy kości udowej w panewce. Zagłębienie to można uzyskać zarówno metodami zachowawczymi jak i operacyjnymi.

Rehabilitacja ma na celu zapobiegać i likwidować:

• zniekształceniom głowy kości udowej
• przykurczom
• zanikom mięśniowym

Program :

• leczenie ułożeniowe : zgięcie , odwiedzenie,rotacja zewnętrzna uda
• stosowanie wyciągu np.kamaszkowego
• stosowanie gipsu lub aparatu ortopedycznego
• ćw.bierne, czynne w odciążeniu ,w wodzie
• zabiegi fizykalne

Bibliografia :
Nowotny – Zarys rehabilitacji w dysfunkcjach narządu ruchu Żuk i Dziak – Ortopedia z traumatologią narządów ruchu
http://www.klinika.net.pl/texty/perthesy.htm
http://www.emedica.pl/szczeg_choroby.php3?nr=156&typ=1&nazwa=ortopedia