Fizjoterapia w zespole Volkmana

Zespół Volkmana,przykurcz ischemiczny Volkmanna,contractura ischemica

Jest spowodowany postępującym zwyrodnieniem mięśni i nerwów w następstwie niedokrwienia kończyny. Przykurcze mięśni i porażenia nerwów są objawami wtórnymi.

Występuje jako powikłanie po

• złamaniu nadkłykciowym k.ramiennej zwłaszcza w typie wyprostowanym
• złamaniach obu kości przedramienia
• w zwichnięciu stawu łokciowego

W złamaniu nadkłykciowym wyprostnym dochodzi do ucisku tętnicy ramiennej między fałdem rozcięgna m.dwugłowego ramienia a bliższym odłamem k.ramiennej.

Może wystąpić z powodu :

• rozległych krwiaków podpowięziowych
• rozerwania tętnicy
• jako następstwo zbyt długirgo utrzymywania opaski Esmarcha, wyciągu Bryanta, ucisku ciasnego opatruku gipsowego
• z powodu wielokrotnego manipulowania w czasie nastawiania złamania

Powstanie przykurczu :

• -niedokrwienie tętnicze
• -niedotlenienie powstałe naskutek upośledzenia odpływu krwi żylnej jako przyczyna niedokrwienia
• -upośledzenie krążenia z powodu odruchowego kurczu tętnicy ramiennej
• -zator tętnicy powodujący zawał mięśnia przedramienia.

Rozróżniamy dwa typy niedokrwienia :

1) Nacznia powodują niedokrwienie w obwodowym odcinku kończny.
2) W drugim typie niedokrwienia powstaje w miejscu uszkodzenia jako następstwo obrzęku tkanek miękkich objętych przedziałem powięziowym

Zespół ciasnoty przedziału powięziowego

Przyczyną jest przykurcz Volkmanna.
Zespół ciasnoty przedziału powięziowego powstaje bez uszkodzenia dużego naczynia. Spowodowany jest zwiększeniem ciśnienia kankowego w danym przedziale powięziowym. Jest to zaburzenie w obrębie naczyń włosowatych. Wzrost ciśnienia powoduje zamknięcie naczyń włosowatych , natomiast duże naczynia pozostawia bez zmian.

Przyczyny :

• niedostateczne krążenie oboczne
• częściowe zamknięcie światła naczyń :
  • kurcz tętnicy
  • uszkodzenie błony wewnętrzenej

Jeśli zespół ciasnoty powstaje z tych przyczyn to obniżona perfucja i niedokrwienie prowadzą do wzrostu przepuszczalności naczyń. Wytwarzający się obrzęk powoduje niedokrwienie. Zupełne zamknięcie światła naczynia poprzez opaske uciskową, zatory – doprowadza do zgorzeli,wówczas nie dochodzi do rozwoju zespołu przedziału powięziowego. Niedokrwienie bardzo źle wpływa na mięsnie. Początkowo dochodzi do rozpadu włókien mięśniowych, martwicy a następnie do zbliznowacenia mięśni i nerwów w obrębie przedramienia z powstaniem charakterystycznych przykurczów. Najczęściej zmiany dotyczą mięśni zginaczy przedramienia.

Uszkodzone mięśnie :

• zginacz głęboki palców
• zginacz długi kciuka
• mięśnie prostowniki przedramienia ulegają niedokrwieniu w wyniku ciasnego opatrunku gipsowego

Obwodowa część obszaru niedokrwienia jest mniej uszkodzona niż centralna wynika to z wyrównawczego krążenia obocznego.

Zmianą z niedokrwienia ulegają nerwy :

• nerw pośrodkowy
• nerw łokciowy

Fazy uszkodzenia :

1) okres wczesny

Charakterystyka :

• ból , powiększając się pod wpływem prostowania palców
• ból przedramienia (4-6h po urazie do 48h)
• brak tętna na tętnicy promieniowej
• ograniczenie/zniesienie czynnej ruchomości
• obrzęk,zasinienie palców
• zgięcie w st.międzypaliczkowych, przeprost w st.śródręczno- paliczkowych
• regula 4 liter P ( pain, pallor,pulselessness,paralysis) – ból,zasinienie.brak tętna,porażeni

Objawy te świadczą o uszkodzeniu naczynia. W zespole ciasnoty przedziału powięziowego tętno nie zanika, skóra jest sinawa,a podwyższonie ciśnienia tkankowego wiąże się z dużym obrzękiem kończyny,napięciem mięśni oraz tkliwością.

2) okres późny

Dochodzi do :

Leczenie :

• zniekształcenia ręki i palców ( spowodowane jest to procesami martwiczo-bliznowatymi i włóknistymi przykurczami)
• przedramię ustawione w pronacji, nadgarstek w zgięciu dłoniowym, kciuk w przywiedzeniu i pronacji, zgięcie w st.międzypaliczkowych, przeprost w st.śródręczno-paliczkowych
• typ ręki : szponowata
• nastawienie złamania lub zwichnięcia
• właściwe unieruchomienie kończyny
• usunięcie przyczyn utrudniających krążenie
• leczenie ułożeniowe ( wysokie ułożenie ) -7 na wysokości serca
• stosowanie wyciągów

Przykurcz Volkmanna w obrębie kończyny dolnej

Spotykamy rzadziej, fazy kliniczne oraz postępowanie analogiczne do kkg. Przyczyna niedokrwienia mięśni goleni są :

• złamanie nadkłykciowe k.udowej
• złamanie gónej nasady k.piszczelowej
• zwichnięcie stawu kolanowego

Charakterystyka :

• ból w łydce przy zgięciu grzbietowym stopy świadczy o niedokrwieniu mięśnia trójgłowego łydki
• ból przy zgięciu podeszwowym palców świadczy o niedokrwieniu mięsni przedniej grupy mięśni goleni
• stopa blada, sina
• temperatura stopy obniżona
• tętno na tętnicy grzbietowej stopy i piszczelowej tylnej słabo lub wcale nie wyczówane

Przykurcz :

• m.piszczelowatego przedniego
• m.prostownika palucha długiego
• m.prostownika długiego palców
• typ stopy : końska

Bibliografia :
Dega – Ortopedia i traumatologia
Żuk&Dziak – Ortopedia z traumatologią narządu ruchu
Nowotny - Zarys rehabilitacji w dysfunkcjach narządu ruchu